《Frontiers in Oncology》：Malnutrition determined by the controlling nutritional status score, prognostic nutritional index and hemoglobin-albumin-lymphocyte-platelet score is associated with prolonged hospital stay in liver cancer patients who underwent interventional treatment
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本研究通过回顾性分析466例接受介入治疗的肝癌患者，发现营养控制状态（CONUT）评分、预后营养指数（PNI）和血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板（HALP）评分定义的营养不良与住院时间延长独立相关。多因素Logistic回归显示，CONUT中重度营养不良（OR=1.634）、低PNI（OR=1.684）和低HALP（OR=1.666）均为住院时间延长的独立危险因素。建议将上述客观营养指标纳入临床评估体系，为优化肝癌患者介入治疗后的预后管理提供依据。
背景
原发性肝癌是一种高度恶性、进展迅速的肿瘤，其中肝细胞癌（HCC）占70%~90%。介入治疗如经动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌的标准疗法，但患者术后恢复存在个体差异，部分患者因恢复缓慢导致住院时间延长。营养不良在肝癌患者中发生率高，可能通过影响免疫功能和组织修复能力延缓康复进程。传统营养评估工具如主观全面评估（SGA）和营养风险筛查2002（NRS 2002）存在主观性强或操作复杂等局限。本研究旨在探讨基于客观实验室指标的CONUT评分、PNI和HALP评分与肝癌介入术后住院时间的关联。
材料与方法
研究纳入2019年12月至2024年3月梅州市人民医院收治的466例接受介入治疗的肝癌患者。收集患者年龄、性别、基础疾病（高血压、糖尿病、病毒性肝炎等）及实验室指标（白蛋白、淋巴细胞计数、总胆固醇、血红蛋白、血小板等）。营养状态通过CONUT评分（基于白蛋白、淋巴细胞、总胆固醇）、PNI（白蛋白+5×淋巴细胞计数）和HALP（血红蛋白×白蛋白×淋巴细胞/血小板）评估。延长住院时间定义为≥14天（基于住院时长第75百分位数）。
结果
患者中位住院时间为11.0（8.0, 14.0）天，延长住院组129例（27.7%），非延长住院组337例（72.3%）。延长住院组CONUT评分中重度营养不良比例更高（p=0.002），PNI（p=0.002）和HALP（p=0.003）水平更低。ROC曲线确定PNI和HALP预测住院时间的截断值分别为40.85（AUC=0.595）和31.9（AUC=0.588）。多因素Logistic回归显示，CONUT中重度营养不良、低PNI和低HALP均是延长住院的独立危险因素（OR均>1.6，p<0.05）。不同营养评分异常组合分析中，CONUT中重度营养不良合并低HALP组的风险最高（OR=1.937）。
讨论
CONUT评分通过白蛋白（反映蛋白质储备）、总胆固醇（能量代谢）和淋巴细胞（免疫功能）多维度评估营养-免疫-代谢状态。低白蛋白延缓组织修复，低胆固醇削弱肝细胞膜稳定性，淋巴细胞减少加剧炎症反应。PNI综合白蛋白与淋巴细胞计数，HALP额外整合血红蛋白（氧运输）和血小板（凝血功能），共同反映肝癌患者常见的营养-造血双重异常。本研究局限性包括单中心回顾性设计、未动态监测营养干预效果。未来需开展前瞻性研究验证营养干预对缩短住院时间的作用，并探索营养评分与长期预后的关联。
结论
CONUT、PNI和HALP评分定义的营养不良是肝癌介入术后住院时间延长的独立危险因素。建议临床常规应用这些易获取的客观指标进行营养风险分层，以优化患者管理策略。
