早期与晚期气管切开术对脑室出血机械通气患者临床结局的影响：基于血肿体积定量评估的回顾性队列研究

《Frontiers in Neurology》：Impact of early vs. late tracheostomy on clinical outcomes in mechanically ventilated patients with intracerebral hemorrhage extending into the ventricles: a retrospective cohort study based on quantitative assessment of parenchymal and intraventricular hematoma volumes

本研究通过定量评估脑实质与脑室内血肿体积，系统分析早期（≤7天）与晚期（>7天）气管切开对脑室出血（IVH）机械通气患者预后的影响。结果显示早期气管切开虽未改善6个月神经功能（mRS评分），但可显著缩短机械通气时间（中位数减少6天）及ICU住院时间（中位数减少8天），并降低呼吸机相关性肺炎（VAP）、新发心律失常等并发症风险（aOR=0.306）。研究提出格拉斯哥昏迷评分（GCS）<6分和Graeb评分≥8分为并发症独立危险因素，为个体化治疗提供依据。

　　

背景

脑出血（ICH）破入脑室（IVH）是卒中中最危重的亚型，患者常因意识障碍需长期机械通气。气管切开时机对预后的影响尚存争议，尤其缺乏针对该人群的影像学量化研究证据。

方法

本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2020-2023年157例GCS评分≤8分的脑室出血机械通气患者。根据气管切开时机分为早期组（ET，≤7天，n=81）和晚期组（LT，>7天，n=76）。采用3D Slicer软件精确量化入院CT的脑实质及脑室内血肿体积，主要终点为6个月改良Rankin量表（mRS）评分，次要终点包括机械通气时间、ICU住院时长及并发症发生率。

结果

两组基线特征（年龄、血肿体积、GCS评分等）均衡。早期气管切开未改善6个月mRS评分（P=0.360），但显著缩短机械通气时间（13天 vs. 19天，P<0.001）和ICU住院时间（17天 vs. 25天，P<0.001）。早期组并发症发生率显著更低：呼吸机相关性肺炎（VAP）（28.40% vs. 48.68%，P=0.009）、新发心律失常（18.52% vs. 32.89%，P=0.039）及需血管活性药物的休克（24.7% vs. 40.79%，P=0.031）。多因素分析显示，GCS评分<6分（OR=3.588，P=0.008）和Graeb评分≥8分（OR=8.735，P=0.037）为并发症独立危险因素，而早期气管切开是独立保护因素（aOR=0.306，P=0.019）。

讨论

早期气管切开通过建立稳定气道减少误吸风险，降低镇静需求，从而改善血流动力学稳定性。但其获益集中于过程指标而非长期神经功能，提示原发性脑损伤严重程度（如低GCS、高Graeb评分）是预后主要决定因素。该研究局限性包括回顾性设计及未评估生活质量指标。

结论

对于需长期通气的严重脑室出血患者，早期气管切开可作为关键干预措施，优化临床路径并降低并发症风险。结合GCS和Graeb评分有助于识别高危人群，推动个体化治疗决策。