《Frontiers in Neurology》：Clinical characteristics of petroclival meningioma and the impact of resection degree on its prognosis
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本文针对岩斜区脑膜瘤（PCM）手术中肿瘤全切除与神经功能保留的平衡难题，通过回顾性分析100例患者数据，首次提出量化“切除效用评分”（RUS）及三阶决策算法。研究表明，海绵窦（CS）侵袭程度（0-3级）和世界卫生组织（WHO）分级（1/2级）显著调节切除范围的功能获益（KPS改善）。该框架为个体化手术规划提供了循证依据，推动手术策略从“最大程度切除”向“风险适应型切除”转变。
背景
岩斜区脑膜瘤（PCMs）因其位置深在、毗邻脑干、基底动脉及多组颅神经，是神经外科领域的重大挑战。手术策略的核心矛盾在于如何在实现肿瘤长期控制的最大化切除与保护神经功能以维持生活质量之间取得平衡。尽管大体全切除（GTR）被广泛认为是理想的手术目标，但其功能获益并非在所有患者亚组中均一，可能受到海绵窦（CS）侵袭模式和世界卫生组织（WHO）分级等特定解剖病理因素的显著影响。
材料与方法
本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2013年至2023年间接受显微手术切除的100例连续PCM患者。术前采用高分辨率MRI评估CS侵袭程度（0-3级）和神经血管包绕（接触≥270°）。功能结局采用Karnofsky功能状态（KPS）评分在术前及术后最长24个月内进行系列评估。采用多变量逻辑回归和倾向评分匹配来确定功能结局（KPS改善）的独立预测因素。通过亚组分析推导出新型的切除效用评分（RUS）。
结果
完全切除（Simpson I/II级）是KPS改善的独立预测因素（校正OR = 2.34, p = 0.001）。相反，CS侵袭（OR = 0.52, p = 0.013）、WHO 2级（OR = 0.61, p = 0.022）以及神经血管包绕（OR = 0.45, p = 0.002）则显著降低了功能获益的可能性。亚组分析显示，对于CS侵袭程度低（0-1级）或WHO 1级的患者，完全切除带来的KPS改善（ΔKPS）显著优于次全切除。然而，对于WHO 2级肿瘤或CS侵袭程度高（2-3级）的患者，完全切除相比次全切除并未带来显著的功能获益（ΔKPS无统计学差异）。基于此，研究推导出RUS，即各亚组内完全切除与次全切除患者平均ΔKPS的比值。RUS > 1表明完全切除具有功能获益优势。
讨论
本研究通过量化术前解剖风险（CS侵袭、神经血管包绕）和病理特征（WHO分级），并追踪术后功能恢复轨迹，证实PCM切除术的功能获益具有异质性。最重要的发现是，对于WHO 2级PCMs，追求完全切除并未带来额外的功能改善，这挑战了在该亚组中普遍追求GTR的传统观念。研究提出的RUS和三阶手术决策算法（）将手术决策从依赖经验转向基于证据的量化框架。该算法建议对低风险亚组（CS 0-1级，WHO 1级，RUS > 1）追求完全切除，而对高风险亚组（CS 2-3级，WHO 2级，RUS ≤ 1）则建议采取次全切除的策略，为个体化、风险适应型手术规划提供了新范式，并强调了术后辅助放射外科在控制残留肿瘤中的作用。
结论
岩斜区脑膜瘤的切除范围需要根据海绵窦侵袭模式和WHO分级进行战略性调整。本研究引入的基于切除效用评分（RUS）的数据驱动框架和三阶手术算法，推动手术策略从技术导向转向以患者功能结局为中心，标志着颅底外科向更精准、个性化的风险管理模式迈出了重要一步。
