《Brain and Behavior》：Corticomotor Excitability Changes Induced by Progressive Balance Exercises in Chronic Ankle Instability: a Randomized Clinical Trial
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本研究通过一项随机对照试验，探讨了为期6周的渐进性平衡训练对慢性踝关节不稳定（CAI）患者腓骨长肌皮质运动兴奋性的影响。研究结果显示，训练显著降低了静息与主动皮质运动阈值（RCMT/ACMT），增加了标准化运动诱发电位（MEP），并缩短了皮层静息期（CSP），同时改善了客观（整体、前后、内外侧稳定性指数）与主观（CAIT评分）姿势稳定性。结果表明，渐进性平衡训练可通过调节皮质运动兴奋性，增强中枢神经系统对踝关节稳定性的控制，为CAI的神经康复提供新证据。
研究背景
慢性踝关节不稳（CAI）是一种常见的运动损伤后遗症，约70%的踝关节内翻扭伤患者会发展为CAI，表现为反复扭伤和踝关节“打软腿”现象。CAI的病理机制涉及机械性、感觉知觉和运动行为等多方面因素的综合作用。踝关节扭伤及周围关节囊韧带结构损伤可能导致传入感觉信号减弱，进而引发大脑运动皮层的重组，影响双侧平衡控制能力。这种慢性的神经肌肉功能障碍会降低患者在复杂运动任务中的表现，并对生活质量产生负面影响。
研究方法
本研究采用随机对照试验设计，将38名CAI患者分为干预组和对照组。干预组进行为期6周、每隔一天一次的渐进性平衡训练，训练使用Biodex平衡系统，包含静态单腿站立和动态平台倾斜（前后、内外侧）及旋转练习，训练难度每周递增。对照组维持日常活动。主要观察指标包括经颅磁刺激（TMS）下腓骨长肌的静息皮质运动阈值（RCMT）、主动皮质运动阈值（ACMT）、标准化运动诱发电位（MEP）和皮层静息期（CSP）。次要指标包括使用Biodex平衡系统在阻力水平6和8下测量的整体（OSI）、前后（APSI）、内外侧（MLSI）稳定性指数，以及Cumberland踝关节不稳定工具（CAIT）评分。
研究结果
组内比较显示，干预后干预组的RCMT和ACMT均显著降低（p < 0.001；η2p > 0.580），标准化MEP显著增加（p < 0.001；η2p = 0.265），CSP显著缩短（p < 0.001；η2p = 0.749）。组间×时间交互作用分析进一步证实，干预组在皮质运动兴奋性各项指标上的改善均显著优于对照组（p < 0.001；η2p > 0.311）。在姿势稳定性方面，干预组在阻力水平6和8下的OSI、APSI、MLSI均显著降低（p < 0.001；η2p > 0.326），CAIT评分显著提高（p < 0.001；η2p = 0.420），且交互作用显著（p < 0.001；η2p > 0.373），表明平衡训练能有效改善主客观姿势稳定性。
讨论
本研究首次发现，6周的渐进性平衡训练能显著增强CAI患者腓骨长肌对应的皮质运动兴奋性。这一发现与某些短期或单次训练研究结果不同，可能归因于本研究所采用的渐进性、长期且提供实时反馈的训练方案，更能诱导持续的运动学习皮层适应。皮质兴奋性的增强，可能反映了运动皮层对姿势控制任务的优化处理，其中CSP的缩短可能主要源于皮质脊髓通路的调节。研究结果支持了平衡训练通过中枢神经适应性改善CAI患者运动控制能力的假说。
结论
6周渐进性平衡训练能有效调节CAI患者腓骨长肌的皮质运动兴奋性，并显著改善其姿势稳定性。这为将此类训练纳入CAI康复指南提供了重要的神经生理学证据，强调了针对中枢神经系统进行干预在CAI管理中的价值。
