《Cancer Reports》：Perceived Benefits and Barriers of Breast Self-Examination and Mammography for Breast Cancer Screening in the PERSIAN Guilan Cohort Study (PGCS) Population
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本研究基于健康信念模型（Champion Health Belief Model Scale），通过对波斯吉兰队列（PGCS）476名35–70岁女性的横断面调查，系统分析了乳房自检（BSE）与乳腺X线摄影（Mammography）的感知益处与障碍。结果显示，高龄、低教育水平、无医疗保险是筛查参与的主要障碍，而针对性健康教育、医生转诊及保险支持是提升筛查率的关键。
引言
乳腺癌是全球女性癌症相关死亡的主要原因，2020年新增病例230万，死亡68.5万例。在伊朗等中低收入国家，乳腺癌年龄标准化发病率（ASIR）达32/10万，且死亡率高于发达国家，这与筛查项目普及度低密切相关。早期筛查方法如乳房自检（BSE）和乳腺X线摄影能显著降低死亡率，但受社会文化、经济因素、认知不足等多重障碍影响，筛查参与率仍不理想。本研究以伊朗北部吉兰省队列（PGCS）人群为对象，首次基于健康信念模型（Champion Health Belief Model Scale）系统评估女性对乳腺癌筛查的感知益处与障碍。
方法
本研究为横断面研究，从PGCS人群中系统随机抽取476名35–70岁无乳腺癌病史的女性。通过面对面访谈收集人口学与临床数据，并采用波斯版冠军健康信念模型量表评估BSE（6项益处、9项障碍）和乳腺X线摄影（6项益处、9项障碍）的感知情况。量表采用5级李科特（Likert）评分，益处与障碍得分范围分别为6–12分和9–18分。数据分析使用SPSS 20，以p?<?0.05为显著性阈值。
结果
参与者以45–55岁（35.9%）、已婚（85.7%）、家庭主妇（73%）、有医疗保险（84.5%）为主，仅16.8%拥有高中或以上学历。35.1%的女性有乳腺X线摄影史，其中55.1%因他人建议而参与。BSE的益处与障碍平均得分分别为9.9?±?3.7和15.2?±?4.6，乳腺X线摄影分别为9.9?±?3.6和14.2?±?4.7。多因素分析显示，年龄35–45岁、有医疗保险、较高教育水平、曾有乳腺问题就诊、一级亲属乳腺癌史、有乳腺X线摄影史与更高的筛查益处感知和更低的障碍感知显著相关（p?≤?0.05）。主要障碍包括“不知如何正确进行BSE”（41.6%）和“认为乳腺X线摄影耗时”（33.4%）。
讨论
本研究揭示了伊朗吉兰省女性乳腺癌筛查的低参与率（35.1%）与发达国家（如美国75.9%）的差距，凸显了中低收入国家在筛查普及中的结构性挑战。教育水平、医疗保险覆盖和医疗系统引导是影响筛查认知与实践的关键因素。与伊拉克、约旦等地区研究一致，BSE技能不足是普遍障碍，强调规范化培训的必要性。保险支持可显著降低经济障碍，与日本、中国研究结论相符。建议通过社区教育、医生主动转诊、保险补贴等多元化策略提升筛查可及性。
结论
针对筛查障碍，需制定区域化教育计划，重点覆盖高龄、低教育水平、无保险女性群体，并通过强化医生推荐和保险支持提升乳腺X线摄影参与率。未来需开展纵向研究验证干预措施的有效性。
