社会脆弱性与中老年人新发运动认知风险综合征之间的潜在关联

《Maturitas》：Prospective association of social frailty with incident motoric cognitive risk syndrome among middle-aged and older adults

本研究基于中国健康与退休追踪调查（CHARLS）2011-2015年数据，分析45岁以上中老年人群基线社会脆弱性与运动认知风险综合征（MCR）的前瞻性关联。结果显示，社会脆弱性（包括前脆弱和脆弱）组较稳健组MCR发病率显著升高，且男性中关联更强。结论提示需针对社会脆弱性制定预防策略以降低MCR风险。

　　

刘明明|王珊珊|王梦梅|李旭晓|王巧月|孟凌瑶

伦敦大学学院流行病学与公共卫生研究部，英国伦敦托灵顿广场1-19号，WC1E 7HB

摘要

背景

在中国，社会脆弱性与运动认知风险综合征之间的前瞻性关联尚未得到充分研究。

目的

研究中国中老年人中社会脆弱性与运动认知风险综合征之间的前瞻性关联。

方法

数据来源于2011–2015年的中国健康与退休纵向研究。样本包括3373名基线时（2011年）未患运动认知风险综合征的45岁及以上的成年人。社会脆弱性通过五个指标构建，并分为三个等级：健康、脆弱前期和脆弱。运动认知风险综合征定义为在2013年和/或2015年的随访中同时出现步态缓慢和主观认知障碍。使用Cox比例风险模型进行关联分析，并进行顺序调整。

结果

经过多变量调整后，与健康组相比，脆弱前期（HR 1.63；95% CI 1.12–2.36）和脆弱组（HR 2.02；95% CI 1.38–2.96）发生运动认知风险综合征的风险更高。在按性别分层分析中，这种关联在男性中更为显著，而在女性中只有脆弱性与较高风险相关。

结论

社会脆弱性与中国中老年人的运动认知风险综合征有关，这支持了进行社会风险筛查和干预的必要性。

引言

运动认知风险（MCR）被认为是一种痴呆前综合征，其特征是在未诊断为痴呆或存在运动障碍的情况下出现主观认知障碍和步态缓慢[1]。全球范围内，MCR在老年人中的患病率约为9%（范围从2%到27%）[2]，在中国老年人群中的患病率为11.2%[3]，且女性患病率高于男性[2]。MCR与多种不良健康结果相关，包括跌倒、残疾、死亡和痴呆[4]。痴呆是一个重大的全球公共卫生挑战，而作为痴呆前状态的MCR则是针对性干预的关键指标；早期识别可以预防或延缓痴呆的发展。

已报告的MCR风险因素包括高龄、女性、教育水平低、跌倒、心血管疾病、肥胖、缺乏运动和抑郁[2]。除了生物医学和行为风险外，社会决定因素如低社会参与度、不足的社会支持和孤立也被认为与MCR风险有关[5]。这些新证据引发了对更广泛和综合的社会风险概念——社会脆弱性的兴趣。

社会脆弱性是一种多维度的脆弱性，源于社会行为、资源、基本社会需求满足以及总体资源的不足，使个体在生命过程中容易丧失或剥夺必要的社会资源[6]、[7]。它表现为社会参与度下降、社会支持有限、经济不稳定和孤立，这些因素共同削弱了社会联系和幸福感[8]。社会脆弱性与社会脆弱性概念有重叠，但两者不同：虽然两者都涉及社会经济资源和社会参与等领域，但社会脆弱性更强调与年龄相关的社会资源和社会功能的下降[9]。最近的荟萃分析显示，全球社区居住的老年人中社会脆弱性的患病率约为20.0%[10]，在中国这一比例介于7.9%到19.9%之间[11]、[12]，且女性患病率高于男性[10]。社会脆弱性与不良结果（包括残疾、死亡率增加、肥胖和认知障碍）独立相关[10]。有证据表明，通过干预措施可以减轻社会脆弱性[13]。此外，如日常生活活动能力下降、跌倒和全因死亡率等不良结果在男性中更为明显[14]。

迄今为止，只有来自国家健康与老龄化趋势研究（NHATS）的一项纵向研究探讨了社会脆弱性与MCR之间的关联，发现社会脆弱性个体的患病风险显著高于健康个体[15]。然而，这一关联在中国中老年人中的研究仍然不足。填补这一空白对于制定基于证据的策略以早期发现和预防认知-运动能力下降至关重要。

为了解决这一空白，本研究利用中国健康与退休纵向研究（CHARLS）的数据，探讨基线时的社会脆弱性是否与随后发生的MCR有关，同时研究了潜在的性别差异。

研究参与者

我们使用了中国健康与退休纵向研究（CHARLS）的数据，该研究是对中国45岁及以上成年人的全国代表性调查。2011年的基线调查共纳入了17,708名参与者（10,069名主要受访者及其配偶7,639人）。本研究使用了2011年（基线）、2013年和2015年的数据。由于缺乏定义MCR所需的步行时间信息，因此未使用2018年和2020年的数据。

描述性统计

基线时（表1），23.7%的参与者社会状况健康，39.2%处于脆弱前期，37.1%处于脆弱状态。社会脆弱性与年龄较大、女性以及居住在农村地区相关（所有p<0.001）。未婚者、不工作者、非吸烟者和非饮酒者的比例随着脆弱程度的增加而增加。夜间睡眠时间随着社会脆弱性的增加而减少（p<0.001）。自我评估的健康状况较差和抑郁症状评分较高的参与者比例也较高。

讨论

据我们所知，这是第一项使用CHARLS研究中国中老年人基线社会脆弱性与随后发生MCR之间关联的研究。在完全调整后的模型中，脆弱前期和脆弱状态都与发生MCR的风险增加相关。这些关联在男性中更为显著，且不受人口统计学特征、健康相关行为和健康状况的影响；而在女性中，只有脆弱状态与较高风险相关。

结论

本研究首次探讨了中国中老年人中社会脆弱性与运动认知风险综合征（MCR）之间的关联。与健康组相比，脆弱前期和脆弱状态的参与者发生MCR的风险更高。在按性别分层分析中，这种关联在男性中更为显著，在女性中较弱。这些发现表明需要制定个性化的预防策略来减少社会脆弱性，从而降低MCR的发病率。

贡献者

刘明明参与了研究的概念构思和设计、数据整理、正式分析以及手稿的起草和编辑。

王珊珊参与了研究的概念构思和设计、数据解释以及手稿的审稿。

王梦梅参与了研究的概念构思和设计以及手稿的审稿。

李旭晓参与了研究的概念构思和设计以及手稿的审稿。

伦理批准

数据来源于中国健康与退休纵向研究（CHARLS）。该研究符合赫尔辛基宣言。原始的CHARLS研究获得了北京大学的伦理审查委员会批准，所有参与者在访谈前均签署了知情同意书。主要家庭调查（包括人体测量数据）的IRB批准号为IRB00001052–11015，生物标志物收集的IRB批准号为IRB00001052–11014。

来源和同行评审

本文未经委托撰写，经过了外部同行评审。

资助

本研究得到了湖南省自然科学基金（资助编号2026JJ60939）、湖南省哲学与社会科学基金（资助编号23YBA231）以及湖南省教育厅科学研究基金（资助编号23B0773）的支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们感谢CHARLS的研究和现场团队以及所有研究参与者的宝贵贡献。