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白内障手术在39岁以上美国女性中的影响因素研究显示，年龄增长、离异状态、心脏病及就业状况显著影响手术率，提示需整合预防措施和解决社会不平等以促进公平治疗。
作者：Chisom N. Iwundu、Pooja Pooduturu、Colette P. Davis
北德克萨斯大学康复与健康服务系，美国德克萨斯州丹顿市Union Circle 1155号311340室，邮编76203
摘要
背景
白内障仍是全球视力障碍的主要原因，女性的患病风险高于男性。了解与女性白内障手术相关的因素对于制定有针对性的干预措施和解决视力健康差异至关重要。
方法
我们使用2007-2008年全国健康与营养调查（NHANES）的数据，对1404名39岁及以上的女性进行了横断面分析。白内障手术史通过NHANES访谈中的自我报告来确定。通过目的性选择算法筛选出候选因素，并通过多元逻辑回归分析（考虑了复杂的调查设计）来确定独立关联因素。评估了社会人口统计学、行为、医学和职业变量。
结果
在样本中，9%的女性报告有白内障手术史。调整后的模型显示，年龄较大（每年患病比增加1.13，95%置信区间1.11–1.16）、离婚（患病比增加1.52，95%置信区间1.10–2.12）以及患有心脏病（患病比增加4.79，95%置信区间1.56–14.7）与较高的白内障手术风险相关，而就业则与较低的手术风险相关（患病比减少0.59，95%置信区间0.40–0.86）。调整后，种族/民族、教育水平、收入、健康保险、行为因素和职业暴露因素均无显著关联。
结论
年龄增长、婚姻状况、心脏病和就业与美国39岁及以上的女性白内障手术之间存在独立关联，这反映了老龄化、社会支持、共病状况和社会经济因素的影响。这些发现强调了整合预防性护理和解决社会决定因素的必要性，以减少白内障治疗结果的差异。
引言
白内障表现为晶状体混浊，是全球失明和视力障碍的主要原因[1]。据估计，40岁以上的美国成年人中白内障的患病率为17.2%[2]。2010年有超过2400万人患有白内障，预计到2050年这一数字将超过5000万。白内障发病率的上升导致了白内障手术数量的增加。在美国，白内障手术是所有医学专业中最常见的手术之一，每年约有370万例[3][4]。虽然白内障手术非常有效，能够恢复大多数患者的视力，但需要注意的是，手术不仅反映了疾病的存在，还反映了医疗利用、可及性和决策过程。许多患有临床显著白内障的人由于费用、缺乏健康保险、难以接触到专家或个人偏好等原因而未接受手术[5][6]。因此，识别与白内障手术相关的因素，而不仅仅是白内障的诊断，有助于更全面地了解风险和获得视力恢复护理的情况。
尽管医疗护理取得了进步，但全球范围内女性在白内障诊断和手术中的比例仍然较高[4][7]。多种因素导致了这一差异。绝经后雌激素水平的下降可能通过增加晶状体的氧化应激加速白内障的形成[7][8]。女性较长的预期寿命使她们更容易长期暴露于糖尿病和高血压等与年龄相关的风险因素中，从而增加了其终生风险[9]。此外，社会经济差异和医疗资源的不平等也使女性在诊断和治疗上受到更多影响，导致疾病在出现时更为严重[4][10]。
白内障手术的利用受到多种社会人口统计学因素的影响。年龄仍然是白内障进展和手术的主要决定因素[11][12]。种族和民族差异明显，白人和非西班牙裔白人的白内障发病率和手术率高于黑人[13]。社会经济地位较低和教育水平较低限制了人们接受白内障手术的机会，反映了更广泛的医疗不公平现象[6][10]。婚姻状况也被证明会影响手术结果，已婚者更有可能接受白内障手术，这可能是由于获得了更多的社会支持。就业状况和健康保险覆盖情况也会影响手术的接受程度，有工作的女性可能更容易获得医疗资源，或者相反，由于工作安排或缺乏带薪休假而推迟手术[14][15]。
行为和医学风险因素在白内障的发展和进展中也起着重要作用。吸烟与白内障风险增加有关[16][17]，而关于饮酒的影响尚无定论[18][19]。糖尿病、高血压、肾病和心脏病都与白内障有关，尤其是糖尿病与白内障的早期发生和更高的手术需求密切相关[20][21][22][23]。心脏病和白内障可能存在共同的机制，如氧化应激[23]。此外，环境和职业暴露因素（如交通相关的空气污染、尾气排放和灰尘）也与白内障的形成有关，在职业健康研究中越来越受到关注[25][26][27]。然而，这些暴露因素对白内障手术可能性的直接影响，尤其是在女性中的影响，仍需进一步研究。
需要认识到，并非所有患有白内障的人都会接受手术，因为这一决定受到临床需求和可及性/利用因素的共同影响。这些因素包括患者的认知、健康素养、医疗系统的障碍和文化因素[13]。因此，将白内障手术作为结果指标，既反映了晚期白内障的负担，也反映了获得护理的能力。尽管女性中白内障的负担很重，但很少有全国性的研究系统地探讨了这一人群中与白内障手术相关的社会人口统计学、医学、行为和职业因素，尤其是在美国。本研究利用2007-2008年全国健康与营养调查（NHANES）的数据，旨在识别39岁及以上美国女性中白内障手术的关键关联因素。我们评估了一系列候选因素，包括年龄、婚姻状况、就业、教育水平、收入、健康保险、共病状况和职业暴露等因素与白内障手术可能性之间的关联。了解这些相关因素有助于揭示潜在的风险因素和护理障碍，并为制定改善女性眼部健康和公平获得视力恢复手术的干预措施提供依据。
研究设计和样本
本研究采用横断面观察设计。NHANES调查旨在评估美国个人的整体健康和营养状况。该调查由美国疾病控制与预防中心的国家卫生统计中心负责实施。其独特之处在于结合了访谈和体检。访谈中包含人口统计学、社会经济、饮食和健康相关的问题，而体检则
参与者特征
参与者特征总结见表1。在纳入分析的1404名39岁及以上的女性中，9%曾接受过白内障手术。整个样本的平均年龄为58岁（标准差10.9岁），而接受过白内障手术的女性平均年龄显著更高（69.7岁，标准差7.1岁），未接受手术的女性平均年龄为56.9岁（标准差10.3岁）。大多数参与者是非西班牙裔白人（74.7%），而在接受过白内障手术的女性中这一比例更高（83.5%），这表明
讨论
本研究利用2007-2008年全国健康与营养调查（NHANES）的全国代表性数据，旨在识别39岁及以上女性中与白内障手术相关的社会人口统计学、行为、医学和职业因素。值得注意的是，虽然接受过白内障手术的女性通常年龄较大、收入较低且失业，但只有年龄、婚姻状况、就业和心脏病仍具有显著关联，这表明这些变量起着核心作用
结论
我们的研究发现，年龄、婚姻状况、心脏病和就业是39岁以上女性白内障手术的重要相关因素。鉴于这些因素与手术之间的强烈关联，公共卫生策略应侧重于提高意识、促进早期发现并减少白内障护理的障碍，特别是对于那些年龄较大、社会经济地位较低或有共病状况的女性。
作者
Chisom N. Iwundu负责构建统计数据集、进行分析并撰写和修改手稿。
Pooja Pooduturu参与了手稿的初步撰写和修改。
Colette P. Davis参与了数据解读和手稿的最终修订。
所有作者都审阅并批准了最终版本，没有其他人对该论文做出实质性贡献。
伦理批准
本研究使用了来自全国健康与营养调查（NHANES）的公开、去标识化数据，因此无需伦理批准和知情同意。
来源和同行评审
本文未经委托撰写，经过了外部同行评审。
资金
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明没有利益冲突。
