妊娠期糖尿病对摩洛哥南部母婴健康的影响：一项基于苏斯-马萨地区的回顾性队列研究

《Scientific African》：The impact of gestational diabetes on pregnancy and newborn health in Southern Morocco: A retrospective cohort study

本刊推荐：为明确妊娠期糖尿病(GDM)在摩洛哥南部苏斯-马萨地区的具体影响，研究人员开展了一项多中心回顾性队列研究。结果显示，GDM显著增加先兆子痫(OR 3.82)、剖宫产(OR 2.20)、早产(OR 2.50)等母体并发症风险，并显著提升新生儿巨大儿(OR 2.04)、低血糖(OR 2.91)及低钙血症(OR 4.24)的发生几率。该研究为地区性GDM防治策略的制定提供了关键循证依据。

　　

在孕育新生命的喜悦背后，妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)如同一片潜在的阴霾，威胁着全球无数母婴的健康。这是一种在妊娠中晚期出现、产后通常消退的血糖升高状况。全球GDM标准化患病率高达14.0%，而在中东和北非(MENA)地区，这一数字更是触目惊心，可达27.6%。在摩洛哥，早在2009年就有研究报告其患病率为8.2%，揭示了这一公共卫生问题在该国的长期存在。GDM的发生与遗传易感性（糖尿病家族史）、高龄（≥35岁）、生活方式，特别是超重和肥胖等多因素密切相关。它对母亲和新生儿均可造成严重危害，增加先兆子痫、剖宫产、早产等母体并发症风险，并可能导致新生儿巨大儿、出生创伤、低血糖、低钙血症、高胆红素血症和呼吸窘迫等一系列问题。尽管GDM在北非地区是一个公认的健康负担，但其对摩洛哥南部，特别是苏斯-马萨地区母婴健康的具体影响仍研究不足。该地区独特的人口特征迫切需要本地数据来了解其特定的并发症模式。为此，研究团队在《Scientific African》上发表了他们的研究成果。

为了回答上述问题，研究人员开展了一项多中心回顾性队列研究。研究的关键方法包括：从2020年至2023年间，在苏斯-马萨地区两家区域性医院（哈桑二世医院和El Moukhtar Essoussi Taroudant医院）的妇产科和新生儿科，收集了910对母婴（455对GDM病例和455对非GDM对照）的医疗记录。对照组采用1:1时序序贯匹配方法选取。数据分析使用Jamovi软件（版本2.3.28）进行，采用卡方检验、t检验、曼-Whitney U检验以及单变量和多变量逻辑回归分析，计算比值比(Odds Ratio, OR)和调整后比值比(Adjusted Odds Ratio, aOR)以评估关联强度。

结果

母亲的一般特征和产科史

对比分析显示，GDM组母亲的平均年龄更大（32.9岁 vs. 29.0岁），体重指数(Body Mass Index, BMI)中位数更高（32 kg/m²vs. 26 kg/m²），且有糖尿病家族史的比例显著更高（23.5% vs. 6.8%）。在产科史方面，GDM组母亲有GDM既往史的比例远高于对照组（14.5% vs. 0.7%），且有流产史的比例也更高（26.4% vs. 10.8%）。

妊娠结局

GDM与多种不良妊娠结局显著相关。GDM组母亲发生先兆子痫的风险是对照组的3.82倍，妊娠期高血压风险为1.88倍。早产风险在GDM组中也显著升高（26.6% vs. 12.5%），OR为2.50。此外，GDM组母亲发生产力延长（54.1% vs. 20.4%, OR 4.58）、接受剖宫产（43.3% vs. 25.7%, OR 2.20）和器械助产（29.5% vs. 13.2%, OR 2.64）的比例均显著高于非GDM组。然而，GDM组中羊水过少和胎膜早破(Premature Rupture of Membranes, PROM)的发生率反而较低。

新生儿特征与并发症

新生儿方面，GDM母亲所生婴儿发生巨大儿（出生体重>4000克）的风险是非GDM母亲所生婴儿的2.04倍（35.6% vs. 21.3%）。GDM还与新生儿代谢并发症风险显著增加相关，特别是低血糖（22.9% vs. 9.2%, OR 2.91）和低钙血症（13.4% vs. 3.5%, OR 4.24）。早产风险在GDM组新生儿中也更高（21.8% vs. 15.4%, OR 1.53）。一个出乎意料的发现是，GDM组新生儿发生呼吸窘迫（19.6% vs. 49.2%, OR 0.25）和新生儿感染（3.1% vs. 15.4%, OR 0.17）的风险反而显著低于非GDM组。新生儿死亡率在两组间无显著差异（5.1% vs. 3.3%）。

GDM的危险因素

多变量逻辑回归分析确定了GDM的独立危险因素，包括母亲年龄（aOR 1.08）、GDM既往史（这是一个极强的预测因子，aOR 44.94）、2型糖尿病家族史（aOR 5.34）以及肥胖（aOR 18.01）和超重（aOR 3.04）。

讨论与结论

本研究深入揭示了GDM在摩洛哥南部苏斯-马萨地区对母婴健康的显著影响，其增加先兆子痫、剖宫产、早产、巨大儿、低血糖和低钙血症风险的研究结果与全球多数研究一致，凸显了GDM管理的普遍挑战。然而，研究发现GDM与新生儿呼吸窘迫和感染风险呈负相关，这可能与GDM组母亲产前糖皮质激素使用率显著更高（23.5% vs. 4.8%）有关，提示加强的产前管理可能带来某些保护效应，这一发现值得未来前瞻性研究深入探讨。

本研究的意义在于首次提供了苏斯-马萨地区GDM影响的详细本地数据，强调了在该地区乃至类似资源有限环境中，制定和实施针对性GDM筛查和管理协议的紧迫性。识别出的关键风险因素（如高龄、肥胖、GDM既往史和糖尿病家族史）有助于精准识别高风险人群，进行早期干预。尽管存在回顾性设计和潜在混杂因素等局限性，但大样本量和多中心数据为其结论提供了有力支持。总之，该研究为改善摩洛哥南部地区母婴健康结局提供了关键的循证依据，呼吁临床实践和公共卫生政策的优化，以有效应对GDM这一日益严峻的公共卫生挑战。