《Sleep Medicine》：Sleep Health in the Family Context: Predictors and Qualitative Exploration of Parentally Perceived Early Childhood Insomnia
编辑推荐：
父母感知的早发性儿童失眠与家庭睡眠健康的多维度关联性研究，采用混合方法探讨6-36月龄婴儿睡眠问题。研究发现婴儿夜间觉醒次数、母亲日间功能障碍及父亲睡眠质量显著预测父母感知的失眠，并揭示主观睡眠满意度与家庭文化背景的交互影响。
哈蒂塞·埃兹吉·巴里斯（Hatice Ezgi Baris）| 马赫穆特·卡内尔·乌斯（Mahmut Caner Us）| 胡利亚·巴拉克（Hulya Barlak）| 佩兰·博兰（Perran Boran）
土耳其伊斯坦布尔马尔马拉大学（Marmara University）医学院儿科系社会儿科分部
摘要
背景
幼儿时期的睡眠问题与父母面临的不良后果有关。目前关于父母所感知的幼儿失眠（ECI）的研究较少，这些研究大多采用家庭睡眠健康框架来进行分析。本研究采用混合方法，探讨了父母报告的ECI的预测因素，并结合了家庭睡眠健康框架。
方法
研究样本包括6至36个月大的婴儿及其父母，根据便利性原则进行选取。婴儿的睡眠情况通过《简明婴儿睡眠问卷》（BISQ）和活动记录仪进行评估。同时，对父母进行心理健康症状调查，并通过深入访谈了解他们对婴儿睡眠的认知。采用逻辑回归分析预测父母所感知的ECI，对定性数据则采用主题分析法进行处理。
结果
共有41个家庭的孩子存在ECI问题，45个家庭的孩子没有ECI问题。根据BISQ问卷结果，存在ECI问题的婴儿入睡时间更长、入睡后清醒时间更长、夜间醒来次数更多，总睡眠时间更短（p<0.01）。活动记录仪数据显示，除对照组入睡和醒来时间稍晚外，其他指标无显著差异。ECI组母亲的抑郁和焦虑得分较高（p<0.01），父亲的焦虑得分也较高（p=0.048）。在控制父母心理健康因素后，夜间婴儿醒来次数较多、母亲白天功能失调以及父亲主观睡眠质量较差是预测父母感知ECI的重要因素。定性分析表明，父母的情感适应能力和期望影响了他们对睡眠问题的认知。
结论
父母所感知的ECI问题会影响整个家庭的睡眠健康，主要表现为婴儿夜间睡眠连续性降低、母亲白天功能失调以及父亲睡眠质量下降。
引言
睡眠问题是婴儿期和幼儿期父母最关心的问题之一。据报道，其发生率在20%至40%之间，具体取决于研究定义和对象人群1,2。婴儿睡眠问题表现为入睡或维持睡眠困难、夜间频繁醒来，这些情况会导致父母在夜间育儿过程中感到疲惫3,4。除了直接影响儿童健康外，睡眠问题还会影响父母的心理健康5。儿童的睡眠问题还与父母的抑郁、压力、焦虑、依恋问题及家庭功能失调有关6,7,8,9,10,11。
婴儿的睡眠受生物和社会文化因素共同影响12。根据萨德（Sadeh）和安德斯（Anders）提出的经典交互模型，婴儿的睡眠模式是通过婴儿内部因素（如气质、成熟度）与父母相关因素（如父母的认知、安抚策略）之间的持续双向互动形成的13。例如，父母在婴儿入睡时的陪伴行为会影响婴儿的睡眠模式，如夜间频繁醒来或难以在没有父母帮助的情况下重新入睡。反之，婴儿需要父母安抚才能入睡的行为也可能影响父母的睡眠观念，进而影响他们在夜间对婴儿的反应1。总体而言，这些研究表明父母对婴儿睡眠的认知与婴儿的睡眠模式密切相关。
以往关于幼儿睡眠的研究主要集中在母亲这一主要照顾者身上。大多数研究依赖于母亲的报告，探讨了母亲的认知和心理健康如何受到婴儿睡眠的影响14,15。然而，父亲在婴儿护理中的参与度逐渐增加16，有证据表明父亲的参与有助于改善母亲的幸福感，并可能对婴儿睡眠产生积极影响17,18,19。尽管如此，关于父亲对婴儿睡眠的认知及其受婴儿睡眠影响的方面的研究仍然有限20,21,22。此外，大多数研究是在西方工业化背景下进行的，而这些地区的母乳喂养率较低，尽管已有证据表明婴儿睡眠和父母的睡眠观念受到文化因素的影响23,24,25,26。
在解决婴儿睡眠问题时，制定能够反映整个家庭需求的解决方案至关重要，这有助于提高干预措施的可行性和可接受性。了解不同文化背景下父母对婴儿睡眠的看法对于设计符合家庭价值观和期望的干预措施至关重要24。此外，尽管有多种标准和定义用于识别儿童睡眠问题，但即使是在睡眠模式相似的婴儿父母之间，他们对婴儿睡眠问题的认知也存在很大差异。这凸显了需要一个更全面的视角来理解婴儿睡眠问题。
布伊斯（Buysse）提出的“睡眠健康”概念为这一研究提供了框架。根据布伊斯的观点，睡眠-觉醒模式是多维度的，涵盖了个体、社会和环境因素，既包括身体健康也包括心理健康。良好的睡眠健康表现为对睡眠的主观满意度（满意度/质量）、适当的睡眠时间和时长、高睡眠效率以及保持白天的清醒能力。该框架不仅关注睡眠障碍的诊断和症状治疗，还强调睡眠的积极方面及健康促进和预防。虽然最初是为成年人提出的，但后续研究证实了睡眠健康维度在儿童群体中的适用性28。因此，儿童良好睡眠的定义被修订为包括看护者或儿童对睡眠的满意度、适合年龄的睡眠时间和时长、高睡眠效率、可持续的白天清醒状态以及健康的睡眠相关行为。
这一多维度视角有助于我们更深入地理解父母对婴儿睡眠的认知。然而，使用睡眠健康框架研究婴儿睡眠的相关研究较少，尤其是在非西方文化背景下；同时，很少有研究同时结合母亲和父亲的观点。基于此背景，本研究采用多维度睡眠健康模型（Peds B-SATED），通过混合方法探讨了母亲和父亲对婴儿睡眠健康的看法。
本研究的主要目的是分析6至36个月大婴儿的睡眠特征，并识别影响父母感知的幼儿失眠（ECI）的母性和父性睡眠健康因素（如睡眠质量、白天功能失调）。
次要目的是通过定性方法，了解存在和不存在ECI问题的婴儿的父母在六个睡眠健康维度（时长、效率、时间、清醒度/困倦感、满意度/质量、睡眠相关行为）方面的认知。
研究设计
本研究采用横断面混合方法设计。定量数据通过问卷和活动记录仪测量婴儿睡眠情况；定性数据通过半结构化的个体深度访谈收集，探讨父母在布伊斯多维度睡眠健康框架下的认知（时长、效率、时间、清醒度、满意度、行为）。
社会人口统计学信息和参与者特征
共有41名存在ECI问题的婴儿和45名没有ECI问题的婴儿（对照组）参与了本研究。存在ECI问题的婴儿更可能是家庭中的第一个孩子，且比对照组更常出现贫血和肠绞痛的情况。大多数婴儿仍在接受母乳喂养（分别为68.3%和68.9%）。两组婴儿的纯母乳喂养平均时长相似（5±2个月）。
结论
总体而言，父母感知的ECI问题反映了家庭睡眠健康方面的问题，这些问题与婴儿睡眠连续性、母亲白天功能失调及父亲睡眠质量有关。以家庭为中心的睡眠指导应包括关于婴儿生理睡眠模式的咨询，帮助父母调整期望值，讨论减少夜间醒来的干预措施，提供改善父亲心理健康的支持等。
利益冲突声明
作者声明没有需要披露的利益冲突。
作者贡献声明
佩兰·博兰（Perran Boran）：负责撰写、审稿和编辑；撰写初稿；研究方法设计；数据收集与分析；概念框架构建。
马赫穆特·卡内尔·乌斯（Mahmut Caner Us）：负责撰写、审稿和编辑；数据分析；数据整理。
胡利亚·巴拉克（Hulya Barlak）：负责撰写、审稿和编辑；数据分析；数据整理；概念框架构建。
资金来源
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。研究中使用的活动记录仪设备由马尔马拉大学（Marmara University）科学研究委员会、BAPKO（项目编号SAG-C-TUP-131217-0647）和土耳其科学技术研究委员会（TUBITAK，项目编号120S789）在以往项目中提供资助。
利益冲突声明
作者声明没有可能影响本研究结果的已知财务利益冲突或个人关系。
致谢
感谢所有参与本研究的患者。本研究使用的活动记录仪设备由马尔马拉大学科学研究委员会、BAPKO（项目编号SAG-C-TUP-131217-0647）和土耳其科学技术研究委员会（TUBITAK，项目编号120S789）在以往项目中提供资助。
