《Sleep Medicine Reviews》：Nurturing care for early childhood sleep interventions with tailored care: the NEST Approach
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本综述创新性地将婴幼儿失眠（ECI）干预重新框架于世界卫生组织（WHO）倡导的培育照护框架（NCF）中，提出NEST方案。该方案强调，睡眠健康应被视为更广泛的照护者生态系统的一部分，而非孤立的行为问题。它围绕NCF的五个核心领域——良好健康、充足营养、安全与保障、回应性照护（responsive caregiving）和早期学习机会——提供了可操作的策略，旨在为研究人员和临床工作者提供指导，支持在不同环境中进行适应性干预，尤其注重与婴幼儿生理及发展相适应的、支持母乳喂养的回应性照护方法。
引言：重新审视婴幼儿睡眠问题
早期儿童失眠（ECI）是影响20%-30%的6-36个月龄典型发育儿童的最常见睡眠困扰。传统干预多聚焦于通过基于消退的行为方法实现独立入睡，而对更广泛的社会生态影响因素，如照护质量与喂养方式，关注不足。本文引入一个概念模型，旨在利用世界卫生组织（WHO）认可的培育照护框架（NCF）来重新构建ECI干预策略。
培育照护框架与NEST方案的融合
NEST方案在概念上与神经保护性发育照护-婴幼儿睡眠模型（NDC-MIS，亦称Possums婴儿睡眠程序）一脉相承。该方案并非旨在取代现有促进独立睡眠的行为干预，而是提供一个 umbrella 框架，使这些方法能够在更广泛的照护模型中被适应和情境化。其理论基础包括强调儿童特征与照护环境之间动态相互作用的交易模型和社会生态模型，并融入了情境行为科学、进化生物学、人类学、神经科学、临床泌乳科学和发展理论的视角。
良好健康：睡眠作为健康基石
睡眠已被WHO认定为大脑健康的核心组成部分。儿童期睡眠不佳可能损害神经认知发育、情绪调节和代谢健康。照护者的睡眠剥夺同样影响其身心健康及照护能力。NEST框架主张在教育、研究和政策层面进行协调努力，将睡眠健康整合到跨部门的儿童健康政策中，将其提升至公共卫生优先事项的高度。
充足营养：母乳喂养的独特作用
在NCF中，营养组件强调回应性和发育适宜的喂养，包括生命前六个月的纯母乳喂养。按需母乳喂养（无论昼夜）不仅能满足营养和情感需求，还支持母婴健康。主流行为睡眠干预常将喂养视为“负面睡眠起始关联”，但NEST框架指出，哺乳入睡是生物驱动的，能通过其促睡眠成分和交感神经系统下调来支持婴儿调节。研究表明，虽然母乳喂养婴儿夜间觉醒可能更频繁，但总睡眠时长无显著差异，且完全母乳喂养的婴儿在生命前两年可能表现出更有利的睡眠轨迹。因此，NEST框架将母乳喂养视为睡眠的促进因素而非障碍，并强调干预措施应尊重多样化的喂养选择。
安全与保障：营造安全的睡眠环境
NCF的第三个组件强调创造让儿童感到身体受保护、情感安全并能预测照护者反应的环境。在睡眠语境下，这包括物理上的安全睡眠环境以及由一致、回应性照护所支持的情感安全。情感可及的照护、积极的就寝互动和包括父亲在内的共同养育，被证明与更长的婴儿睡眠时长、更少的就寝困扰和更好的整体睡眠结果相关。NEST框架不将就寝常规视为刻板规定，而是强调灵活性和适应性，将其视为更广泛的培育照护实践中的一种可能选项。
早期学习机会：促进自我调节发展
提供早期学习机会是NCF的第四个组件，涵盖支持儿童大脑发育和新兴自我调节技能的各种感觉、情感和社会体验。白天的环境丰富化，如通过游戏和互动激活婴儿的五感，以及积极的睡前亲子互动（如阅读），可对睡眠产生积极影响。NEST框架的核心机制在于通过日常的游戏、沟通和积极互动实现环境丰富化，这支持了NCF的早期学习机会领域，并可能促进自我调节技能的发展。该框架强调，自我调节是一项高级技能，需通过回应性照护随时间逐步搭建，并应尊重个体发育准备度的差异。
回应性照护：培育照护的基石
回应性照护是NCF的第五个组件，也是基础性组件，定义为照护者及时、恰当地注意、解读并回应儿童信号的能力。在睡眠领域，回应性照护对于支持儿童的自我调节能力和健康睡眠模式的形成至关重要。NEST模型更强调情感可及性，这包括照护者的敏感性（对儿童信号的及时适当回应）、结构化、非侵入性和非敌意。研究表明，睡前的情感可及性与更长的婴儿睡眠时长和更好的睡眠质量显著相关。支持照护者的心理健康、情绪调节和养育效能感，是赋能回应性照护的核心，特别是在应对婴儿安抚和夜间照护挑战时。父亲的参与、婚姻满意度和共同养育质量也是塑造照护环境的重要因素。
结论与展望
NEST框架将婴幼儿睡眠干预系统性地置于WHO的NCF之内，提供了一个统一的、注重关系的视角。它强调睡眠健康是更广泛的照护生态系统的一部分，干预措施需考虑文化偏好、可用资源和婴儿气质，进行灵活适配。未来研究应探索整合培育照护框架对睡眠健康的影响，检验支持回应性照护条件是否能在不损害母乳喂养或回应性照护的前提下改善睡眠结局，并开发更具可及性和文化适应性的干预交付形式。通过将睡眠支持整合到主流的孕产妇和儿童健康服务中，NEST框架有潜力在全球范围内可持续地改善婴幼儿及其家庭的睡眠健康。
