梅克尔憩室神经内分泌肿瘤致肠梗阻的临床病理特征与诊疗策略分析

《Journal of Surgical Case Reports》：Neuroendocrine tumor arising in Meckel’s diverticulum presenting with bowel obstruction

本文报道一例罕见梅克尔憩室（MD）源性神经内分泌肿瘤（NET）致小肠梗阻病例。研究团队通过病理学分析揭示该部位NET具有高侵袭性特征，即使小型肿瘤也存在肌层浸润风险。该研究为临床处理偶发MD提供重要循证依据，强调术中触诊及区域淋巴结清扫的重要性。

　　

在消化道发育异常中，梅克尔憩室（Meckel's diverticulum, MD）可谓最常见的"不速之客"。这种由于卵黄管未完全闭合形成的真性憩室，多数情况下终身无症状，但一旦引发并发症却可能危及生命。更令人警惕的是，这个看似不起眼的小憩室，竟被研究发现是肿瘤发生的"高危地带"——其患癌风险比相邻回肠组织高出70倍！其中神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm, NEN）更是占据MD恶性肿瘤的三分之二江山，且具有与体积不相称的侵袭特性。

《Journal of Surgical Case Reports》最新报道的这起病例，为理解MD源性神经内分泌肿瘤的临床特点提供了生动注脚。一位66岁男性因呕吐、黑便入院，CT检查提示小肠梗阻。急诊手术中发现MD通过脐肠系膜带引发内疝，病理检查意外发现1.1厘米的神经内分泌肿瘤已侵犯肌层。尽管肿瘤分级为G1（Ki67指数仅1%），但已呈现pT2期浸润特征，凸显了MD源性肿瘤的独特生物学行为。

研究人员通过系统病理分析揭示，这类肿瘤虽形态学表现温和（细胞核均匀、染色质细腻），却暗藏侵袭潜能。免疫组化检测显示嗜铬粒蛋白（chromogranin）和突触素（synaptophysin）强阳性，符合典型神经内分泌分化特征。值得注意的是，本例虽未发现淋巴血管浸润，但文献记载即使<1厘米的MD-NET淋巴结转移率也达26.5%，这解释了为何学者强烈建议对该部位肿瘤行区域淋巴结清扫。

关键技术方法包括：采用计算机断层扫描（CT）进行术前诊断，通过憩室切除术获取组织标本，进行苏木精-伊红（H&E）染色组织学检查，运用免疫组织化学（免疫组化）检测chromogranin、synaptophysin等神经内分泌标志物，并通过Ki67指数评估增殖活性。所有分析均基于手术切除的临床标本。

临床病史分析显示患者表现为急性肠梗阻症状，伴白细胞计数（WBC）升高至24.7 K/μL和血小板增多（1008 K/μL），影像学与术中所见共同证实MD引发内疝的病理机制。

病理检查结果揭示肿瘤大小为1.1×0.9×0.7厘米，镜下可见分化良好的神经内分泌细胞呈巢状排列，肿瘤浸润深度达肌层固有层，未见淋巴血管浸润。分级指标显示mitotic count为0.2/2 mm²，Ki67指数1%，符合G1级NET诊断标准。

讨论部分通过文献综述强调MD-NET的特殊性：不同于常规胃肠道NET，该部位肿瘤具有"大小不相关侵袭性"的特点。多篇研究证实即使微小结节也存在显著转移风险，这支持了对偶然发现MD采取积极切除的治疗策略。本研究还指出术中触诊筛查的重要性，因小肿瘤肉眼难以识别却可能已具备转移能力。

该病例的深远意义在于：首先，证实MD作为神经内分泌肿瘤的独特解剖学部位，其生物学行为不能套用常规肠道NET的评估标准；其次，为临床医生处理偶然发现的MD提供决策依据，特别是对存在危险因素（男性、憩室>2厘米、异位黏膜）的病例应考虑预防性切除；最后，强调多学科协作在罕见病诊疗中的价值，通过外科、病理科的紧密配合实现精准诊疗。

尽管本例患者失访未能完成淋巴结分期，但该病例恰似警钟，提醒临床工作者重视这个隐匿在回肠末端的"肿瘤温床"。随着类似病例的持续积累，医学界有望更深入理解MD源性肿瘤的分子机制，最终建立基于循证医学的个体化诊疗方案。