《Scientific Reports》：Caregiver acceptability, and uptake of voluntary medical circumcision among male children under 5 years in Gulu city, Northern Uganda
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本研究针对乌干达地区儿童男性包皮环切术（VMMC）接受度不足的问题，研究人员通过横断面定量研究评估了古卢市427名5岁以下男童照护者对VMMC的接受度及实施情况。结果显示：儿童VMMC接受度为40.1%（95% CI: 35.4-44.8），实际实施率为37.0%。父亲已行包皮环切（aPR 2.6）、社区信息可及性（aPR 1.2）及参与宣教活动（aPR 3.2）是实施率的显著促进因素。该研究为通过加强健康宣教提升HIV预防效果提供了实证依据。
在乌干达这样的HIV高负担地区，寻找有效的预防策略一直是公共卫生工作的重中之重。儿童男性包皮环切术（Voluntary Medical Male Circumcision, VMMC）被证实能够显著降低HIV感染风险，是世界卫生组织推荐的关键干预措施之一。然而，尽管证据确凿，在乌干达的实际推广中，特别是针对5岁以下男童的VMMC，其接受度和实施率仍然不尽如人意。这种“知信行”的差距背后，究竟有哪些因素在影响着照护者的决策？为了回答这个问题，研究人员在乌干达北部的古卢市开展了一项深入调查。
研究人员采用横断面定量研究设计，通过多阶段抽样策略，从古卢市的两个分区中随机选取了16个教区。他们使用系统抽样方法选择家庭，并通过偶数随机分配法选择照护者。最终，共有427名5岁以下男童的照护者参与了本研究。研究工具是一份结构化的问卷，其理论基础是Sekhon的医疗干预接受度理论。该理论框架包含七个建构：情感态度、负担感、感知有效性、伦理相容性、干预连贯性、机会成本和自我效能。问卷采用李克特量表和分类问题，定量评估照护者对儿童VMMC的接受度。数据分析使用STATA 18软件，采用Pearson卡方检验和改良泊松回归（modified Poisson regression）来确定与接受度相关的因素，同时控制了照护者性别、婚姻状况、教育水平、职业、居住地、是否参加信息会议、社区信息可及性以及父亲包皮环切状况等多个混杂因素。统计学显著性水平设定为p<0.05。
研究结果显示，儿童VMMC的照护者接受度为40.1%（95% CI: 35.4-44.8），而实际实施率为37.0%（158/427）。在269名（63.0%）未让孩子接受环切的照护者中，有105人（39.0%）表示不确定未来是否会考虑。进一步分析发现，影响VMMC实施率的显著因素包括：父亲已行包皮环切（aPR 2.6；95% CI: 1.59-4.17，p<0.001）、社区中关于儿童环切的信息可及性（aPR: 1.2，95% CI: 1.01-1.46，p=0.034）、以及参加过关于儿童VMMC的信息会议或讲座（aPR: 3.2；95% CI: 2.09-4.82，p<0.001）。
在影响接受度的因素方面，中等教育水平（aPR 1.6；95% CI: 1.08-2.41，p=0.019）和高等教育水平（aPR 1.5；95% CI: 1.01-2.34，p=0.043）、参加过信息会议（aPR 2.8；95% CI: 2.00-4.04，p<0.001）、从事非正式就业（aPR 1.2；95% CI:1.01-1.52，p=0.041）以及父亲已行包皮环切（aPR 2.9；95% CI: 1.83-4.67，p<0.001）都是儿童VMMC接受度的独立相关因素。
研究表明，尽管古卢市儿童包皮环切实施率仍处于较低水平，但照护者的接受度处于中等水平，仍有提升空间。特别值得关注的是，健康宣教活动显示出极强的促进作用——参加过信息会议的照护者，其孩子接受环切的可能性是未参加者的3.2倍，对环切的接受度更是未参加者的2.8倍。这一发现凸显了针对性健康宣教在提升预防性医疗干预接受度方面的关键作用。父亲作为行为榜样也显示出重要影响，父亲已行环切的家庭，孩子接受环切的可能性高出2.6倍，照护者的接受度高出2.9倍。
这项研究为在类似乌干达这样的资源有限地区制定更有效的HIV预防策略提供了重要实证依据。研究结果明确指出，通过加强社区层面的健康信息传播、组织针对性的宣教活动、并充分发挥已环切父亲的榜样作用，可以显著提升照护者对儿童VMMC的接受度和实施率，从而为降低下一代HIV感染风险做出实质性贡献。该研究已发表在《Scientific Reports》期刊上，为全球HIV预防工作提供了有价值的参考。
