《Health Promotion International》：Physical activity promotion in Quebec primary schools: equity, intervention practices, and areas for improvement
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本研究针对加拿大魁北克省小学生体育活动不足的问题，系统评估了不同社会经济水平小学的体育活动资源可获得性及健康促进干预措施(PA-HPI)与实证支持组件的契合度。通过对171所小学的关键知情人访谈发现，虽然体育活动设施资源分布较为均衡，但干预措施在实施者培训、学生参与、多环节课程设计等关键证据支持组件上存在明显不足。该研究为优化校园体育活动干预提供了具体改进方向，对促进儿童健康公平具有重要政策意义。
在当今社会，儿童体育活动不足已成为全球性的公共卫生问题。世界卫生组织建议5-17岁儿童每天至少进行60分钟中高强度体育活动，然而现实情况令人担忧——2024年数据显示，仅有39%的加拿大儿童达到这一标准，而同时满足加拿大24小时运动指南的更是低至4%。这种活跃不足的生活方式不仅影响儿童当下的身心健康和学业表现，更可能为其成年后的慢性疾病埋下隐患。
学校作为儿童日常生活的重要场所，在促进体育活动方面具有独特优势。魁北克省自2017年起推行"Au Québec, on bouge!"省级框架，明确规定学校必须组织每日体育活动。但各校在具体实施健康促进干预措施(PA-HPI)时享有较大自主权，导致干预措施的形式、内容和质量存在显著差异。这种差异是否会加剧不同社会经济背景学校之间的健康不平等？现有的PA-HPI是否真正符合实证支持的有效干预特征？这些问题亟待深入探究。
为此，研究团队开展了PromeSS I横断面研究，在2016-2019年间对魁北克省171所公立小学进行了系统调查。研究采用结构化电话访谈的方式，由每所学校熟悉健康促进干预措施的关键知情人（主要为校长）提供详细信息。研究设计包含两个互补部分：第一部分考察学校体育活动机会和设施的可获得性是否因学校的社会经济剥夺水平而异；第二部分评估学校实施的PA-HPI与16个实证支持的组件和过程的契合程度。
研究方法上，研究团队首先通过目标性文献回顾确定了经随机对照试验证明有效的PA-HPI组件和过程，然后将PromeSS问卷中的项目与这些实证支持组件进行映射对应。数据分析时，将各项回答二分化为"是/否"两类，计算符合各实证支持组件的PA-HPI比例。这种设计既保证了评估标准的科学性，又兼顾了现实学校环境中的可行性。
研究结果揭示了魁北克小学体育活动促进的多面性。在资源公平性方面，不同社会经济地位的小学在体育活动设施可获得性上表现出令人意外的均衡性。研究发现，无论是室内还是室外体育活动设施，不同剥夺水平的学校之间差异不大。例如，课外室内体育活动设施的可获得性在劣势学校、中等优势学校和高优势学校中的比例分别为40%、52%和34%；室外设施相应的比例则为77%、87%和80%。特别值得注意的是，劣势学校在利用其他组织拥有的体育活动设施方面反而表现更好（65%），表明社区合作可能在一定程度上补偿了学校自身资源的不足。
然而，当深入考察PA-HPI的质量时，研究发现与实证支持组件的契合度存在明显不足。在实施者能力建设方面，仅35%的学校为内部实施者提供了培训，而所有使用外部实施者的学校都认为他们具备必要技能。在利益相关者参与方面，教师和学校工作人员的参与度较高（86%），但学生参与度极低，仅有13%的学校让学生或同伴参与干预设计和实施。
在干预设计方面，研究发现多数PA-HPI能够解决多个核心能力（96%）并使用创新教学策略（75%），但仅有42%的干预采用多环节课程模式（而非单次活动），48%使用多种教学策略。更令人担忧的是，仅有35%的学校对PA-HPI结果进行了正式评估，45%将干预明确写入学校计划中。
研究还发现，学校在考虑干预与学校使命、价值观和背景的兼容性方面表现良好（98%），67%的学校对PA-HPI进行了因地制宜的调整，60%考虑了成本因素。这些发现表明，学校在选择和调整干预时重视实际可行性，但在实施质量和持续改进方面仍有较大提升空间。
研究的讨论部分指出，魁北克小学在体育活动设施可获得性上的相对公平可能得益于省级公平政策，但PA-HPI实施质量参差不齐可能限制其效果和可持续性。特别是学生参与度低、工作人员培训不足、单次活动为主、缺乏正式评估等问题，都与实证研究支持的有效干预特征相去甚远。
该研究的重要意义在于首次系统评估了现实学校环境中PA-HPI与实证支持组件的契合度，为改进学校体育活动促进提供了具体方向。研究建议应加强校内实施者能力建设，促进学生参与，推广多环节干预模式，并建立简单的评估机制。这些措施有望提高PA-HPI的有效性和可持续性，最终更好地促进儿童健康公平。
值得注意的是，本研究虽然揭示了重要问题，但也有一些局限性，如依赖单一知情人视角、未收集学生观点、数据收集于2016-2019年间等。未来研究可结合多角度数据，并追踪PromeSS项目2025年更新数据，以观察变化趋势。
综上所述，这项发表在《Health Promotion International》的研究为我们理解学校体育活动促进的现实挑战提供了宝贵见解，为政策制定者、学校董事会和实践者提供了改善学校体育活动干预的具体路径，对促进儿童健康公平具有重要启示。
