《Journal of Behavioral and Cognitive Therapy》：A self-efficacy-based education intervention to promote physical activity and healthy eating in adolescents: A cluster-randomized study
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本研究针对印尼青少年超重问题，设计为期12周的基于自我效能的健康行为干预方案，通过随机对照试验发现，干预组在身体活动自我效能和健康饮食习惯方面显著优于对照组，且效果更显著于身体活动方面。
阿蒂卡·拉哈尤（Atikah Rahayu）
印度尼西亚日惹国立大学体育科学与健康学院体育科学系
摘要
背景与目标
青少年需要掌握相关技巧来培养健康的行为习惯。本研究旨在评估一种基于健康行为改变的干预计划，以提升他们的身体活动自我效能感和饮食习惯。
材料与方法
这项随机对照试验共纳入了378名青少年，他们被分为对照组和实验组，接受为期12周的自我效能感教育干预，内容涵盖促进身体活动和健康饮食。使用独立t检验（t-test）和Mann-Whitney检验来比较基线数据差异，配对样本t检验（paired sample T-test）用于比较对照组和实验组干预前后的变化，Cohen’s D统计量用于量化两组间的效应大小。
结果
所有后测指标均显示，基于自我效能感的教育干预对提高超重青少年的身体活动和健康饮食模式具有显著效果，尤其是在身体活动自我效能感方面。
结论
本研究强调了基于自我效能感的教育干预在促进超重青少年身体活动和健康饮食方面的有效性。
引言
世界卫生组织（WHO）指出，青春期始于人生的第二个十年。根据2019年和2020年的数据，亚洲地区超重青少年的数量增加了5600万（世界卫生组织，2020年）。数据显示，2019年至2020年间青少年肥胖病例增加了4900万（世界卫生组织，2019年，2020年）。印度尼西亚也出现了类似的体重问题趋势：2013年至2018年间，青少年中活动量不足的比例从26.1%上升至33.5%（卫生部，2013年；Widyastuti等人，2024年）。这种趋势不仅影响男性青少年，也影响女性青少年（世界卫生组织，2020年）。此外，青少年的饮食结构也发生了变化（Widyastuti等人，2024年）。在这一阶段，青少年开始从主要依赖家庭提供的食物转向频繁食用高热量、加工食品、快餐和垃圾食品，同时纤维摄入量减少（卫生部，2018年；Mohammadbeigi等人，2018年）。青春期是塑造健康行为的关键时期，因此健康的生活方式对青少年的正常发育至关重要。关注青少年健康行为干预有助于减轻成年后的疾病负担（Varmazyar等人，2024年；Zhao等人，2024年）。近40年来，世界卫生组织在欧洲和加拿大开展的“学龄儿童健康行为”（HBSC）研究持续指出青少年面临严峻的健康问题（世界卫生组织，2018年）。
青少年处于不稳定状态，因此需要指导来培养健康行为（Agyepong等人，2024年）。根据HBSC研究数据（世界卫生组织，2018年），四分之三的15岁青少年认为自己过于肥胖，其中14%属于超重群体。15岁的女孩中有61%不吃水果和蔬菜，52%在学校不吃早餐，但每天会摄入甜食（28%）和碳酸饮料（15%）。不到11%的青少年达到中等至高强度身体活动的推荐标准。多项干预研究（Lan等人，2024年；Warraitch等人，2024年）表明，现有预防超重儿童的计划效果不佳。12岁以下儿童对这些计划的反应较差，而13至18岁的青少年在接受干预后体重指数并未下降。目前针对这一年龄段的研究较少，因此难以准确评估干预效果（Achak等人，2024年）。健康相关行为之间存在关联，通常会观察到多种复杂的行为模式（Vakili等人，2023年）。系统评价显示，旨在增加中等至高强度身体活动的干预措施也能改善其他健康相关行为，如体重管理和健康饮食（Li等人，2021年；Muhammad等人，2024年）。元分析（Darfour-oDURO等人，2018年；Dougkas等人，2019年）表明，包含体育锻炼和健康饮食的学校教育项目长期来看有助于预防超重问题。教育干预对改变饮食习惯也有积极作用（Widyastuti等人，2024年）。
应用更多行为矫正方法和长期治疗通常能带来更好的干预效果（Angelino等人，2019年；McHale等人，2022年；Tirman等人，2021年；Whatnall等人，2021年）。以自我调节为重点的行为改变技术在改变参与者的饮食和运动行为方面效果显著（Watson等人，2019年）。Scott等人（2023年）在青少年群体中的研究进一步证实了这一点。尽管部分研究仅显示短期效果，但现代媒体互动疗法在改善青少年饮食和身体活动方面具有积极作用（Rose等人，2017年）。有效的行为改变需要掌握相关技能，并且受环境因素影响较大（Teixeira等人，2018年）。自我效能感与动机、行为控制和目标实现密切相关，是成功改变健康行为的重要能力（Cheng等人，2024年）。如果一个人相信自己的能力，即使面临新障碍也能持续推动改变（Pietrabissa等人，2020年）。目前的研究未区分超重女孩和正常体重女孩，而是对整个研究群体进行了评估（Morais等人，2021年）。
虽然已有努力通过推广均衡营养餐食来改善公共卫生，但这些措施主要针对普通人群，而基于身体活动自我效能感和健康饮食习惯的干预措施仍较为缺乏。基于这些原则的行为改善计划适用于所有青少年（Sultana等人，2023年）。本研究旨在探讨11至18岁青少年对提高身体活动自我效能感和健康饮食习惯的干预计划的反应情况。
研究设计与方法
研究采用按学校分组的集群随机化方法和重复测量设计，属于随机现场试验。样本量根据初步研究得出的效应大小（0.8）估算确定，使用G*Power软件计算，显著性水平设为0.05，功效水平为80%（双尾假设），最终确定样本量为343人。考虑到10%的流失率，...
参与者社会人口统计特征
数据显示，男女青少年的平均年龄为15±2岁。超重女性青少年占比61.9%，高于男性青少年。研究结果表明，43.6%的参与者存在遗传风险，但不良生活习惯（如不良生活方式）的影响更为普遍（56.4%），78.6%的参与者缺乏推荐的身体活动量。
讨论
我们假设参与“Healthy Me”干预计划的青少年会使用手机作为提醒工具。该干预可能有助于提升他们的身体活动自我效能感和饮食习惯，从而改善体重。由于干预对象涵盖所有青少年，包括男孩和女孩...
结论
总之，这项随机对照试验表明，为期12周的基于自我效能感的教育干预有效提升了超重青少年的身体活动自我效能感和健康饮食习惯。干预组在身体活动自我效能感和健康饮食习惯方面均显著优于对照组。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究结果的财务利益冲突或个人关系。
致谢
作者感谢所有参与研究的参与者、学校及家长们的支持。
