《Journal of Endocrinology》：Effects of Instrumentation and NaOCl Concentration on Microbial DNA Load Employing a Sonic Activation Device
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下颌磨牙根管治疗中，超声激活联合器械操作可显著降低细菌DNA负荷（贡献率68.44%），而不同浓度NaOCl及生理盐水冲洗效果无统计学差异。
马修·埃利斯（Matthew Ellis）|罗纳德·奥尔迪诺拉-萨帕塔（Ronald Ordinola-Zapata）|马可·A·韦尔西亚尼（Marco A. Versiani）|W·克雷格·诺布莱特（W.Craig Noblett）
明尼苏达大学牙科学院修复科学系牙髓病学分会，明尼阿波利斯，明尼苏达州
摘要
目的
本研究旨在通过定量聚合酶链反应（qPCR）技术，评估下颌磨牙近中根管内细菌DNA负荷的减少情况，探讨器械使用方式、冲洗液类型及其在声波激活作用下的相互作用对细菌负荷的影响。
方法
选取21颗拔除的人类下颌磨牙，在厌氧条件下将其灭菌，并用人工龈上菌斑污染14天。封闭牙根尖部并对外表面进行处理以模拟封闭的根管系统后，将这些牙齿随机分为三组（每组7颗）：分别使用7.55% NaOCl、1.88% NaOCl或无菌生理盐水进行冲洗。在基线阶段（S1）、使用声波激活后进行根管预备至25/0.04尺寸时（S2），以及使用声波激活后进行根管扩大至30/0.04尺寸时（S3）进行微生物采样。通过qPCR方法检测细菌DNA含量（Log10分子/μL）。数据采用带有Geisser–Greenhouse校正的双因素重复测量方差分析（two-way repeated-measures ANOVA）及Tukey’s HSD检验进行统计分析。
结果
冲洗液类型与器械使用方式之间的交互作用无统计学意义（P = 0.852），单独考虑冲洗液类型时也未发现显著效果（P = 0.502）。相比之下，器械使用方式显著降低了细菌负荷（P < 0.0001），解释了68.44%的变异。从S1到S2和S3阶段，细菌负荷均显著下降，且S2与S3之间无差异，表明大部分细菌DNA负荷的减少发生在使用声波激活进行根管预备至25/0.04尺寸的过程中。
结论
根管器械操作结合声波激活是降低细菌DNA负荷的主要因素，而冲洗液类型和浓度在结合声波激活使用时仅具有较小的附加效果。
引言
持续的根管内感染是治疗后根尖周炎的主要原因，细菌生物膜在病因和治疗抵抗中起着核心作用。已有研究表明，坏死牙髓所在的根管系统内存在复杂的微生物群落，这些微生物群落以生物膜的形式存在。这些根尖内的生物膜对消毒程序具有很强的抵抗力，因此彻底清除它们是一个重大挑战。非手术根管治疗的效果与这些微生物群的完全清除或显著减少密切相关。鉴于后牙根管解剖结构的复杂性，采用有效的消毒策略对于根尖周炎的愈合至关重要。
先前的研究发现，虽然机械器械操作本身能有效降低细菌负荷，但无法完全清除根管内的细菌。因此，含氯的蛋白酶溶液在化学消毒、有机组织溶解及器械操作过程中的润滑方面被认为必不可少。现有证据表明，与传统的注射器冲洗相比，使用声波激活冲洗液可以更有效地减少根管内的细菌数量。然而，特别是在下颌磨牙复杂的近中根管结构中，实现完全消毒仍存在挑战。此外，关于新型声波设备（SmartLite Pro Endoactivator）在复杂解剖结构中的性能数据较为有限。尽管许多研究评估了根管预备尺寸的影响，但机械清创与化学消毒协同作用对细菌DNA负荷减少的具体机制尚未完全明了。
为了解决这一局限性，本研究旨在评估不同尺寸的器械以及不同冲洗液与SmartLite Pro EndoActivator结合使用对细菌DNA负荷减少的影响。研究假设，增大器械尺寸并配合声波激活能够更显著地降低细菌DNA负荷（通过qPCR检测）。同时，为了量化冲洗液类型之间的差异，本研究还测定了三种冲洗液（生理盐水、1.8% NaOCl和7.5% NaOCl）的效果大小。
样本量计算
样本数量通过G*Power 3.1软件（德国杜塞尔多夫海因里希·海涅大学）进行的事前功效分析确定。计算基于一项初步研究得出的预期效应大小1.1。统计假设包括显著性水平α=0.05和功效水平1–β=0.80。结果显示，每组至少需要4个样本才能在实验组间检测到有意义的差异。
结果
首先通过Q–Q图验证qPCR数据的正态性，确认适合使用参数统计分析。主要结果的95%置信区间见补充材料1。
双因素重复测量方差分析显示，冲洗液类型与器械尺寸之间的交互作用无统计学意义（P = 0.852），仅解释了总变异的0.51%。
讨论
本研究评估了器械操作与不同冲洗液结合声波激活在降低下颌磨牙近中根管内细菌负荷方面的效果。结果表明，器械操作是细菌负荷减少的主要决定因素，解释了大部分观察到的变异。相比之下，冲洗液的类型和浓度（7.55% NaOCl、1.88% NaOCl或无菌生理盐水）的影响较小。
结论
本研究表明，机械器械操作尤其是与声波激活结合使用，在降低下颌磨牙近中根管内细菌负荷方面起着关键作用。器械操作结合声波激活能够显著减少细菌负荷。冲洗液类型和浓度仅在较小程度上具有附加效果。
致谢
作者声明无利益冲突
