《Discover Neuroscience》：A rare cause of coma with favorable recovery following early MRI diagnosis and multidisciplinary Management: a case report
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本刊推荐：Percheron动脉(AOP)梗死临床罕见且诊断困难，常表现为非定位性意识障碍。本研究通过一例突发昏迷病例，展示早期MRI诊断价值及多学科综合管理策略（包括抗凝治疗癫痫控制等），证实即使错过溶栓窗，通过及时识别和个体化干预，患者仍可获得良好功能恢复，为这类特殊卒中诊治提供重要借鉴。
在脑血管疾病领域，Percheron动脉(Artery of Percheron, AOP)梗死堪称"诊断黑洞"。这种罕见的脑血管变异发生在约4-12%人群中，单一动脉主干同时供应双侧丘脑和中脑，一旦闭塞就会导致严重后果。更棘手的是，其临床表现千变万化——从意识障碍、垂直凝视麻痹到记忆缺损甚至昏迷，极易与其它神经系统疾病混淆。加上早期CT检查往往无明显异常，使得许多患者错失最佳治疗时机。正是面对这样的诊断困境，研究人员通过一例典型病例的详细剖析，为临床医生提供了宝贵的诊疗经验。
这项发表在《Discover Neuroscience》上的病例研究，记录了一位62岁男性从突发昏迷到功能独立的完整救治历程。患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)仅7分，初步CT和CTA检查均未见异常。但医护人员没有停止探究，而是根据持续的意识和动眼神经异常，果断进行MRI检查，最终在扩散加权成像(DWI)上清晰显示出双侧丘脑和中脑梗死灶，确诊为AOP梗死。
尽管患者已超过溶栓时间窗，医疗团队通过多学科协作制定了精准治疗方案：先予双联抗血小板，随后因发现心房颤动而调整为新型口服抗凝药阿哌沙班。在康复过程中，患者又经历了卒中后癫痫发作这一不常见并发症，经脑电图(EEG)证实后通过抗癫痫治疗有效控制。到发病6周时，患者已实现功能独立，仅遗留轻度吞咽困难和眼睑下垂。更值得关注的是，医疗团队创新性地使用莫达非尼治疗双侧丘脑梗死常见的嗜睡症状，显著改善了患者的康复参与度。
主要技术方法概述
本研究采用临床病例分析模式，关键技术包括：神经影像学检查（非增强CT、CT血管成像、脑MRI包括DWI/ADC/FLAIR序列、MR血管成像）用于诊断确认；24小时动态心电图(Holter)监测发现心房颤动；脑电图(EEG)诊断卒中后癫痫；格拉斯哥昏迷评分(GCS)和功能独立性评估跟踪神经功能转归。
病例临床表现与诊断过程
患者为62岁男性，突发昏迷入院，神经系统检查发现右侧瞳孔散大和凝视偏差。初始影像学检查未明确病因，但MRI最终显示双侧丘脑和中脑梗死特征性表现，符合AOP梗死诊断。血管评估未发现大血管闭塞，但心电监测新发现心房颤动，提示心源性栓塞可能。
治疗策略与临床转归
由于超出溶栓时间窗，治疗重点转向二级预防和并发症管理。抗凝治疗针对心房颤动，抗癫痫药物控制卒中后癫痫，莫达非尼改善警觉度。随访影像显示梗死灶稳定，6周时患者实现功能独立，证明综合管理策略的有效性。
讨论与启示
AOP梗死按受累范围分为三种类型，临床表现多样但缺乏特异性。诊断挑战主要源于非定位症状和早期影像学敏感性不足，MRI的"中脑V征"具有重要提示价值。治疗需个体化，包括根据病因选择抗栓策略、管理急性期并发症和长期康复支持。值得注意的是，虽然癫痫更常见于皮质梗死，但本研究证实AOP梗死也可通过累及"脑中心系统"(centrencephalic system)引发癫痫，扩展了对卒中后癫痫机制的认识。
结论
本病例充分证明，对突发昏迷患者保持对AOP梗死的高度警惕、及时进行MRI检查、实施多学科个体化管理，能够显著改善这类严重卒中患者的预后。特别是对心房颤动等栓塞风险的筛查、卒中后癫痫的识别与处理、以及莫达非尼对丘脑性嗜睡的治疗作用，为AOP梗死的综合管理提供了新见解。尽管初始表现严重，但通过系统化诊疗路径，患者仍有获得良好功能恢复的可能。
