《International Journal of Cancer》：Longitudinal changes in health-related quality of life after a breast cancer diagnosis in sub-Saharan Africa: Evidence from the prospective ABC-DO cohort
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本研究前瞻性追踪了撒哈拉以南非洲地区1358名新诊断乳腺癌女性长达7年，揭示了其整体健康状况（GHS）的纵向变化。研究发现，诊断后6个月内GHS最低，之后逐步改善。教育水平、乳腺癌认知、手术治疗、家庭支持及维持工作是GHS的积极预测因子，而高龄诊断、农村居住、晚期肿瘤分期及合并症则与较差的GHS相关。这些可调控因素同样影响乳腺癌生存率，提示针对性干预可同步改善该地区的乳腺癌生存与生存质量。
研究背景
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，随着早期诊断和治疗的进步，幸存者人数显著增加。然而，乳腺癌及其治疗可能带来一系列不良反应，影响患者的健康相关生活质量（HRQoL）和整体健康状况（GHS）。在撒哈拉以南非洲（SSA）地区，乳腺癌发病率持续上升，但关于幸存者GHS的研究却十分有限。此前该地区的研究多为横断面设计、样本量小且局限于特定治疗阶段或疾病分期的患者。非洲乳腺癌结局差异（ABC-DO）前瞻性队列研究为此提供了独特的数据资源，旨在探讨SSA地区乳腺癌幸存者HRQoL的纵向变化及其相关因素。
研究方法
ABC-DO研究于2014年至2017年间，从纳米比亚、尼日利亚、乌干达和赞比亚的五个SSA国家的八家三级医院招募了新诊断为乳腺癌的成年女性（≥18岁）。研究排除了南非站点（因未收集GHS数据）、已有癌症或良性肿瘤患者，以及在首次GHS评估前死亡或失访者，最终纳入1358名女性进行分析。
研究采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷30题第3版（EORTC QLQ-C30）中的单一问题评估GHS：“在过去一周内，您如何评价您的整体健康状况？”回答采用7点Likert量表（1=“非常差”至7=“极好”）。随访期间，每3个月通过电话访谈进行一次GHS评估，中位随访时间为3年，每位女性中位接受18次GHS评估。
潜在的影响因素包括基线收集的社会人口学数据（如年龄、教育水平、居住地、社会经济地位）、6个月随访时收集的社会支持数据（如家庭支持、家务帮助、工作变动），以及从病历和随访中获取的临床数据（如肿瘤分期、HIV状态、合并症、接受的治疗方式）。统计分析采用多水平混合效应模型来识别GHS的相关因素，并进行了年龄（<50岁 vs. ≥50岁）和诊断后时间（短期≤24个月 vs. 长期25-84个月）的分层分析。此外，还使用了轨迹建模来识别不同的GHS变化模式。
研究结果
参与者特征：研究人群平均年龄为50.6岁，24.2%的患者诊断时年龄<40岁。41.4%的社会经济地位较低，11.0%未接受正规教育，53.9%居住在城市，9.3%为HIV阳性，50.6%患有非HIV合并症。10.7%在诊断时即为IV期疾病，55.9%接受了手术治疗。共有465名（34.2%）女性在诊断后存活并完成了至少一次5年后的GHS评估（5年应答者亚组），该亚组患者更可能被诊断为早期疾病并接受治疗。
GHS的纵向变化：诊断后6个月内，64.6%的参与者将其GHS评为良好及以上（得分5-7）。该比例在12个月时升至73.7%，之后保持稳定，至3年时达到81.5%，5年时达到93.0%。在5年应答者亚组中，GHS的初始水平和改善幅度更高。与诊断后1年相比，诊断后5年时报告更好GHS的比值比（OR）在整个队列和5年应答者亚组中均翻倍。GHS在COVID-19封锁期间反而高于封锁前后时期（OR = 1.27）。
GHS的相关因素：
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社会人口学因素：GHS随诊断年龄增长而下降，随教育水平提高（Pt<.0001）和社会经济地位提高而上升。农村居住者的GHS较差（OR = 0.76）。认为乳腺癌可治愈（知晓率）与更好的GHS相关（OR = 1.32）。
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社会支持因素：感受到家庭支持（OR = 1.46）和能够维持诊断前工作（OR = 1.54）与更好的GHS显著相关。而需要家务帮助则与较差的GHS相关。
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临床因素：晚期肿瘤分期（III期OR = 0.57；IV期OR = 0.31）和存在非HIV合并症（OR = 0.74）与较差的GHS相关。接受手术治疗与更好的GHS相关（OR = 1.90），而HIV感染状态对GHS无显著影响。
这些相关因素的模式在年轻（<50岁）和年长（≥50岁）诊断的患者中，以及在诊断后短期（≤24个月）和长期（25-84个月）内基本相似。
GHS的轨迹分组：轨迹模型识别出三个GHS轨迹组：低轨迹组（22.5%）、中等轨迹组（40.4%）和高轨迹组（37.1%）。高轨迹组的女性其GHS从诊断后3个月的平均6.0分显著改善至60个月时的6.9分。诊断年龄<50岁、城市居住、中等/高等教育水平、知晓乳腺癌、维持工作且无非HIV合并症的女性更可能属于高轨迹组。
讨论与结论
本研究表明，尽管SSA地区乳腺癌生存率较低，但患者的GHS随着诊断后时间的推移而改善，并且在许多方面与高收入国家报告的水平相当。研究确定了多个与GHS显著相关的可调控因素，包括教育水平、乳腺癌认知、居住地、社会支持、肿瘤分期和治疗的可及性。这些因素同样已知会影响该地区的乳腺癌生存率。因此，通过公共卫生教育提高乳腺癌认知、改善农村地区医疗可及性、提供社会支持以及减轻治疗经济负担等干预措施，有望同时改善SSA地区乳腺癌患者的生存率和生存质量。实施世界卫生组织（WHO）全球乳腺癌倡议（GBCI）的支柱措施很可能对GHS产生积极影响。研究结果强调了在诊断后第一年，即GHS最低的时期，提供早期支持性护理的重要性。
