《Sleep Medicine Reviews》：OSA in the Aging Population: Diagnostic and Therapeutic Considerations
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老年人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的高患病率（>50%）及现有证据的局限性，如小样本研究、观察性数据、异质性大，导致治疗决策困难。需明确适应症、诊断方法及多病共存下的疗效评估。
Martino F. Pengo | Miguel Angel Martinez Garcia | Michael V. Vitiello | David Gozal
意大利米兰IRCCS Istituto Auxologico Italiano心脏病科
摘要
老年人中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患病率极高，接近50%，在80岁以上的群体中这一比例更高，这给确定该年龄段OSA治疗的适当风险-收益平衡带来了巨大挑战。制定连贯、基于证据的推荐方案的主要障碍在于现有证据的局限性：这些证据通常来自观察性研究或事后分析，受到显著异质性的影响，或者基于样本量较小、无法检测出具有临床意义的结果的研究。此外，老年人——尤其是非常年长的老年人以及患有多种疾病或身体虚弱的老年人——在随机对照试验中的代表性不足，进一步限制了现有研究结果的普遍适用性。在这篇综述中，我们综合了关于OSA对老年人影响的有限且方法学上存在差异的证据，强调了支持治疗与不治疗的相互矛盾的研究结果，并指出了在制定可靠的共识指南和明智的医疗政策之前必须解决的关键临床和研究问题。
章节摘录
老年人的睡眠
全球范围内，65岁及以上的人口在未来30年内将增加一倍以上，到2050年将达到15亿人。这一趋势在发展中国家尤为明显和迅速。人口老龄化将继续对全球本已紧张的医疗系统产生巨大负面影响[1]。除了对医疗利用的直接影响外，人口老龄化还伴随着深刻的生理变化。
衰老与上呼吸道功能
睡眠呼吸暂停的患病率随年龄增长而增加。在年轻女性中，患病率为1.4%；而在70岁及以上的男女中，这一比例高达90%甚至更高（表1）。值得注意的是，老年人的OSA与死亡率增加有关[11, 12]。这种患病率的显著上升至少部分可以归因于年龄增长导致的体重增加。然而，仅考虑衰老本身（不考虑BMI的变化）也会增加OSA的严重程度[13]。
虚弱与OSA相关的年龄相关脆弱性
随着上呼吸道功能的衰老，身体逐渐出现虚弱特征。衰老相关的虚弱通常被定义为一种多系统衰老综合征，表现为身体、心理和生理功能的储备能力下降，从而增加了不良健康结果的脆弱性[18]。这一概念可以归纳为三个主要类别：
老年人OSA综合征的定义
《国际睡眠障碍分类》（ICSD-3）将OSA广泛定义为：1）临床症状，如日间嗜睡、可观察到的呼吸暂停或心代谢异常，且呼吸暂停-低通气指数（AHI）≥5次/小时；或2）每小时≥15次主要为阻塞性的呼吸暂停事件，但没有特定症状或并发症。对于老年人来说，这一定义可能不太适用，因为：（1）日间嗜睡和OSA的症状往往不明显
认知与行为方面
OSA似乎会对老年人的认知和行为功能产生不利影响，从而加速认知衰退的速度[43]。主要机制包括间歇性低氧血症、睡眠中断和睡眠结构改变，这些因素会导致中枢神经系统功能障碍、炎症、氧化应激、内皮功能障碍（包括血脑屏障受损）以及淋巴清除功能改变，所有这些都会导致大脑功能障碍。
是否应该治疗老年人中的OSA？如果治疗，应该针对哪些人？
尽管CPAP在OSA管理中起着核心作用，但目前的大部分证据都是在没有老年睡眠医学框架的情况下建立的。大多数研究没有充分考虑到与年龄相关的生理储备差异、多发性疾病、虚弱状况以及以患者为中心的护理目标。因此，针对老年人的治疗决策往往更多地基于设备本身，而非综合征或功能需求。重要的是，一些生物学因素
使用适合年龄的诊断方法
临床医生应从年龄角度解读OSA的症状和诊断阈值。由于老年人常表现为非典型症状（疲劳、失眠、认知衰退、跌倒）且嗜睡程度较轻，诊断评估应重点关注功能状态、认知变化、夜尿症和虚弱指标，而不仅仅是Epworth嗜睡量表或典型的日间嗜睡症状。
对复杂或虚弱的老年人优先进行多导睡眠监测
对于老年人，实验室多导睡眠监测（PSG）应是首选的诊断方法
研究议程
根据现有证据，有几个关键（且未得到解答）的问题：
•除了生活方式干预和心血管、代谢及认知风险因素的管理外，对于75-80岁以上的OSA患者，考虑到不良事件发生率低、依从性差以及缺乏明确的病理AHI阈值，是否值得开始CPAP或其他治疗方法？
•治疗是否可能适得其反，尤其是在长期治疗中？
未引用的参考文献
18.; 41.; 42.; 45.; 57.; 58.; 64.; 75.; 76.; 77.; 78.; 79.
作者贡献
所有作者均参与了手稿的撰写和编辑工作，并审查并批准了最终版本。
资金来源
DG部分得到了NIH资助，包括HL166617、HL169266和P20GM103434项目对West Virginia IDeA生物医学研究卓越网络的资助。MP、MAMG和MVV没有需要披露的资助来源。
