从出生到生命终结：预测产后男性生殖管闭合时脑脊液分流的发生率及其时间

《Child's Nervous System》：From birth to beyond: predicting incidence and timing of CSF diversion in postnatal MMC closure

69%的MMC患者因脑积水需植入VPS，出生时FOHR>0.48和HCP>50%为最佳预测阈值，可指导家庭咨询和早期干预。

　　

摘要

目的

高达87%的脊髓脊膜膨出（MMC）患者会发展为依赖分流器的脑积水，而脑室腹腔分流术（VPS）会显著增加患者的终身发病率。本研究旨在确定VPS的风险因素、发生情况及植入时机，以改善治疗结果并指导患者家属的咨询。

方法

对1998年至2022年间在儿童国家医院接受出生后脊髓脊膜膨出修复手术的125名患者进行了回顾性分析。主要研究指标是VPS的植入情况以及植入时的年龄。使用Mann-Whitney U检验、Welch t检验和Fisher精确检验（α = 0.05）对接受VPS治疗的患者与未接受VPS治疗的患者进行了比较。进一步分析比较了在术后2周内接受分流治疗的患者与在术后2周至2个月内接受分流治疗的患者。Youden指数被用于确定脑积水（HCP）和额枕角比（FOHR）的最佳临界值。

结果

69%的脊髓脊膜膨出患者接受了VPS治疗。在接受分流治疗的患者中，16%在手术时即接受了分流器植入，61%在术后2周内接受了分流器植入，94%在术后2个月内接受了分流器植入；1年后没有患者再接受分流器植入。平均随访时间为10.7年。出生时较高的额枕角比（FOHR，p < 0.0001）和脑积水发生率（HCP，p = 0.01）预示着需要植入VPS，但仅有额枕角比能够预测更早的分流器植入时间（0.55 vs 0.48，p = 0.0003）。最佳的预测阈值分别为FOHR > 0.48和HCP > 50%。

结论

在该研究组中，69%的脊髓脊膜膨出患者发展为依赖分流器的脑积水。出生时较高的额枕角比预示着更早需要植入VPS，而额枕角比 > 0.48和脑积水发生率 > 50%可以预测患者是否需要分流治疗。这些指标有助于患者家属的咨询以及早期识别需要分流治疗的患者。