《Heliyon》：Comparison of case-fatality rates and incidence of suicide methods in South Korea using a nationwide emergency department database
编辑推荐：
本研究利用韩国全国急诊部门信息系统（NEDIS）2014-2019年数据，针对自杀这一严峻的公共卫生问题，系统分析了不同自杀方法的病例病死率（CFR）和发生率。研究发现，自缢/窒息（CFR 50.1%）致死率最高，而服毒（57.8%）最为常见。研究揭示了自杀方法在致死风险和流行程度上的显著差异，强调了将“手段限制”策略纳入国家自杀预防政策的重要性，并为制定针对性的急诊干预和公共卫生措施提供了关键流行病学证据。
自杀是全球范围内严重的公共卫生问题，而韩国的自杀率在经济合作与发展组织（OECD）国家中位居前列。准确了解不同自杀方法的致死风险，对于制定有效的预防策略至关重要。以往的研究多关注特定方法或总体数字，难以在时间维度上比较多种自杀方法的发生率和致死率趋势。为了解决这一空白，这项研究利用了一个单一的、全国性的急诊科（ED）数据库，该数据库同时捕获了自杀未遂和自杀相关的死亡数据。
通过对韩国全国急诊部门信息系统（NEDIS）2014年至2019年数据的分析，研究人员开展了一项回顾性多中心观察性研究，旨在比较和分析不同自杀方法的病例病死率（CFR）和自杀未遂发生率。研究纳入了所有因自杀未遂或故意自伤而访问1级或2级急诊科的患者。主要结局指标是院内死亡率，次要结局指标是自杀未遂的发生率。
研究的关键技术方法包括利用覆盖韩国全国98%以上急诊就诊的NEDIS数据库进行流行病学分析，计算每种自杀方法的CFR和经年龄、性别标准化的发生率，并采用多变量逻辑回归分析来评估不同自杀方法与院内死亡率之间的关联（调整优势比，aOR），同时控制了年龄和性别的影响。
研究结果
3.1 按自杀方法分组的自杀未遂者人口统计学特征
研究最终纳入了176,771名患者。最常见的自杀方法是服毒（57.8%），其次是使用锐器/钝器（27.5%）、自缢/窒息（7.1%）、跳楼（2.8%）和溺水（1.1%）。不同自杀方法在性别、年龄、就诊方式、意识状态、初始韩国分诊 acuity 量表（KTAS）等级等方面均存在显著差异。例如，自缢/窒息、跳楼和溺水更常使用紧急医疗服务（EMS）救护车送达，且初始意识状态为无反应（Unresponsive）的比例和初始KTAS等级为1级（最危重）的比例也更高。
3.2 自杀方法的CFR
自缢/窒息的CFR最高，达到50.1%，意味着每两名尝试者中约有一人死亡。其次是跳楼（33.2%）和溺水（16.2%）。服毒（3.4%）和使用锐器/钝器（0.4%）的致死率相对较低。与服毒（参考组）相比，经年龄和性别调整后，自缢/窒息的死亡风险是其31.4倍（aOR 31.4, 95% CI: 29.8–33.1），跳楼是其20.0倍（aOR 20.0, 95% CI: 18.6–21.6），溺水是其6.96倍（aOR 6.96, 95% CI: 6.10–7.95）。
3.3 自杀未遂发生率和死亡率的时序趋势
从2014年到2019年，经年龄和性别标准化的自杀未遂发生率从每10万人年52.5例上升至70.2例。服毒始终是最常见的方法（2019年发生率为40.5/10万）。同期，经年龄和性别标准化的自杀未遂死亡率从2014年的每百万人年47.1例下降至2016年的36.1例，之后在2019年又回升至42.4例。自缢导致的死亡率最高（2019年为22.9/百万）。
3.4 CFR的时序趋势
2014年至2019年间，各种自杀方法的CFR均呈现下降趋势。自缢的CFR下降幅度最大（从55.4%降至47.8%），其次是溺水（从21.0%降至13.2%）和跳楼（从36.4%降至32.6%）。在服毒类别中，农药、除草剂或其他化学产品中毒的CFR最高，但也从2014年的9.0%下降至2019年的5.8%。所有自杀方法CFR的下降趋势均具有统计学意义。
研究结论与讨论
本研究首次基于韩国全国急诊数据库，系统比较了不同自杀方法的CFR和发生率趋势。结果表明，自杀方法的致死风险和流行程度存在显著差异。自缢/窒息是致死性最高的方法，而服毒和使用锐器/钝器虽然致死率较低，但构成了自杀未遂的绝大多数案例。研究发现，尽管自杀未遂的发生率在2014年至2019年间有所上升，但各种方法的CFR却普遍下降。
这一下降趋势可能归因于多种因素，包括自杀预防政策（如2012年韩国政府对高毒性除草剂百草枯的禁令可能降低了农药中毒的致死率）、急诊医疗响应和重症护理水平的提高，以及更多自杀未遂者寻求急诊医疗救助导致分母增大等。结果凸显了自杀预防策略需要双管齐下：既要针对高致死性方法（如自缢、跳楼）实施“手段限制”策略（如在高层建筑和桥梁安装防护栏），也要关注高发生率方法（如服毒、使用锐器），通过制定更安全的药品法规和提供急诊后干预（如尝试后咨询和公众意识项目）来减少总体自杀风险。
此外，研究强调了急诊科在识别自杀高风险个体、收集关键流行病学数据和提供即时干预方面的重要作用。将急诊护理与出院后支持系统相结合，可以加强自杀预防工作的连续性，改善患者的长期结局。这些发现为韩国乃至其他具有类似自杀流行病学特征的国家和地区制定针对性、基于证据的自杀预防政策提供了重要依据。未来的研究应纳入新冠疫情后的数据，并整合心理健康史、社会经济状况等更多变量，以更全面地理解自杀行为的决定因素。
