气脑症是否会影响儿科脑损伤指南的应用？

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Does pneumocephalus affect the application of the pediatric brain injury guidelines?

截肢术后疼痛管理研究：靶向肌肉再支配技术效果评估 前瞻性随机对照试验纳入97例急性创伤截肢患者，分为靶向肌肉再支配（TMR）组与对照组。结果显示，TMR组在术后48小时及12周随访中，残肢痛 Numerical Rating Scale（NRS）评分显著低于对照组（1.8 vs 3.3，p=0.001），同时幻肢痛评分也显著降低（1.2 vs 2.6，p=0.001）。心理评估（HADS、MPQ）及神经瘤超声测量结果显示TMR组改善更优（p<0.05）。研究证实截肢时实施TMR可有效缓解远期疼痛并促进功能恢复。

　　

摘要 简而言之

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背景

截肢患者的术后疼痛是导致其健康问题的主要原因之一。研究表明，对截肢后的神经进行预防性手术干预有助于缓解术后疼痛。本研究旨在分析在肢体缺失时采用针对性肌肉再神经化（TMR）技术对残余肢体疼痛和幻肢疼痛的缓解作用。

方法

本研究是一项针对急性损伤患者（需进行膝上截肢，n = 97人）的随机对照试验（RCT）。患者被随机分为两组，每组人数相等：A组接受TMR治疗（干预组），B组接受常规残端处理（对照组）。结果分析的时间点为截肢后48小时和12周。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、麦吉尔疼痛问卷（MPQ）以及患者报告结果测量信息系统（PROMIS）中的疼痛问卷来评估患者的心理状况和功能情况。在截肢后12周，通过高频超声对切断的神经进行解剖学评估。

结果

大多数患者为男性（n = 92，94.8%），平均年龄为32.5岁。两组患者的肢体损伤严重程度评分（MESS）相当（p = 0.98）。残余肢体疼痛（平均NRS评分：1.8 vs 3.3）和幻肢疼痛（平均NRS评分：1.2 vs 2.6）在两组之间存在统计学差异（p = 0.001）。HADS、MPQ和PROMIS的心理评分也存在统计学差异。在截肢后12周通过超声测得的神经瘤大小在两组间也存在统计学差异（p < 0.05）。

结论

在截肢时对截肢后的神经进行TMR技术的预防性手术干预，可显著降低术后3个月时的残余肢体疼痛和幻肢疼痛。

证据水平

随机对照试验，无排除标准；I级证据。

这是来自低收入和中等收入国家（LMIC）的开创性研究，评估了TMR技术在急性损伤患者中缓解术后疼痛主要病因的有效性。