近端关节性驼背的不同机制及其临床意义

《Spine》：Distinct Mechanisms of Proximal Junctional Kyphosis and Their Clinical Implications

回顾性队列研究纳入2009-2021年接受成人脊柱畸形手术的238例患者（≥5节椎体融合，2年随访）。主要分析PJK/F机制（螺钉松动7.1%、UIV骨折15.0%、上位椎间盘退变31.0%等），结果显示上位椎间盘退变最常见（31.0%），骨折脱位出现最早（1.6个月），螺钉松动和Lucency再手术率最高（75.0%和64.3%），Lucency和UIV+1骨折神经缺陷最常见（35.7%和22.2%）。研究强调PJK/F机制多样，需针对性分析以提高疗效。

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摘要 通俗语言总结

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研究设计

回顾性队列研究

研究目的

在接受成人脊柱畸形（ASD）手术的患者中，我们旨在：(1) 描述近端关节处驼背/失效（PJK/F）的机制；(2) 比较不同PJK/F机制的诊断时间、近端关节角度（PJA）、再手术情况以及神经功能缺陷。

背景数据概述

PJK/F包括多种不同的失效机制。

研究方法

研究纳入了2009年至2021年间接受脊柱畸形手术、融合节段不少于5个、存在矢状/冠状畸形且随访时间超过2年的患者。主要研究指标是PJK/F的机制，定义为近端关节角度（PJA）≥10°且较术前增加了≥10°。PJK/F的机制包括：螺钉拔出、UIV骨折、UIV+1骨折、螺钉透亮区、骨折脱位、上位椎间盘退变（伴或不伴滑脱）以及单纯的影像学驼背。研究采用了描述性统计和双变量统计分析方法。

研究结果

在238名患者中，有113名（47.5%）出现了PJK/F：螺钉拔出（7.1%）、UIV骨折（15.0%）、UIV+1骨折（8.0%）、螺钉透亮区（12.4%）、骨折脱位（11.5%）、上位椎间盘退变（伴或不伴滑脱）以及单纯的影像学驼背（15.0%）。91名（80.5%）患者仅出现一种PJK/F机制，22名（19.5%）患者同时出现两种或更多机制。PJK/F的诊断中位时间为5.3个月（IQR：1.4-17.7个月）：螺钉拔出（8.3个月，PJA=19.9°）、UIV骨折（3.8个月，PJA=25.6°）、UIV+1骨折（11.8个月，PJA=28.0°）、螺钉透亮区（12.8个月，PJA=19.0°）、骨折脱位（1.6个月，PJA=27.9°）、椎间盘退变（4.5个月，PJA=25.6°）以及单纯的影像学驼背（6.1个月，PJA=19.5°）（P=0.986，P<0.001）。再手术发生在45名（39.8%）患者中：螺钉拔出6例（75.0%）、UIV骨折6例（35.2%）、UIV+1骨折6例（44.4%）、螺钉透亮区4例（44.4%）、骨折脱位9例（64.3%）、椎间盘退变9例（25.2%）以及单纯的影像学驼背5例（29.4%）（P=0.068）。神经功能缺陷出现在15名（13.3%）患者中：UIV骨折3例（17.6%）、UIV+1骨折2例（22.2%）、螺钉透亮区5例（35.7%）、骨折脱位2例（15.4%）、椎间盘退变2例（5.7%）以及单纯的影像学驼背1例（5.9%）（P=0.093）。

结论

上位椎间盘退变是最常见的PJK/F机制。骨折脱位是最早出现的类型，且导致的驼背最为严重。螺钉拔出、螺钉透亮区和UIV+1骨折患者的再手术率最高；而神经功能缺陷在螺钉透亮区和UIV+1骨折患者中更为常见。这些结果表明PJK/F有多种形式，理想情况下应分别进行分析，以进一步改进对这种复杂并发症的治疗策略。

通俗语言总结本研究分析了238名接受成人脊柱畸形手术的患者，以了解近端关节处驼背/失效（PJK/F）的机制。近一半的患者出现了PJK/F，其中上位椎间盘退变是最常见的原因。骨折脱位是最早出现的类型，且导致的驼背最为严重。螺钉拔出、螺钉透亮区和UIV+1骨折患者的再手术率最高；而神经功能缺陷在螺钉透亮区和UIV+1骨折患者中更为常见。研究结果强调了PJK/F机制的多样性，表明应分别研究这些机制，以优化针对该并发症的治疗策略。

本文为机器生成，可能存在不准确之处。常见问题解答

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