《MCN: The American Journal of Maternal/Child Nursing》：Disparities in Preterm Infant Outcomes
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本研究发现，孕妇在COVID-19感染后短期内（尤其1-4周）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果显著升高，妊娠期糖尿病（GDM）风险最高达3.58倍（OR=3.58, 95%CI:1.27-10.23），但随感染后时间延长（7-8周）风险逐渐恢复正常（OR=0.41）。提示COVID-19可能通过暂时性血糖代谢紊乱增加GDM诊断风险，临床需关注OGTT检测时机对结果的影响。
引言
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行对全球卫生系统产生了深远影响。越来越多的证据表明，COVID-19感染与糖尿病之间存在双向关系。一方面，糖尿病患者感染COVID-19后重症风险更高；另一方面，COVID-19本身可能通过直接损伤胰腺β细胞、引发全身炎症反应或糖皮质激素治疗等机制，增加新发糖尿病风险。孕妇作为特殊易感人群，其孕期免疫适应及母胎结局风险备受关注。妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常见的代谢并发症，对母婴近远期健康均有重要影响。然而，关于COVID-19感染是否会增加GDM风险，现有研究结论不一，且感染后血糖异常是暂时性还是持续性改变尚不明确。为此，本研究利用北京大学第一医院孕期常规在孕24-28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查GDM的临床实践，探讨COVID-19感染对孕妇血糖代谢的短期影响及其动态变化规律。
材料与方法
本研究为单中心回顾性队列研究，于2023年1月10日至2月9日在北京大学第一医院开展。通过问卷调查收集孕妇人口学资料、产科病史、分娩信息及COVID-19感染状况（症状出现日期）。研究对象为孕16-32周期间感染COVID-19的孕妇，根据其OGTT检测时间与感染时间的先后关系分为感染前检测组与感染后检测组。排除既往糖尿病史及病历资料不全者。GDM诊断采用国际标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖≥8.5 mmol/L。采用逻辑回归分析计算不同感染-检测时间间隔与GDM风险的比值比（OR），并使用局部加权散点平滑法（LOESS）可视化OGTT数值随时间的变化趋势。统计分析使用R软件（4.3.2版），以P<0.05为有统计学意义。
结果
共893人完成问卷，其中240人在孕16th–32nd周感染COVID-19，最终179人纳入分析。基线特征显示，两组孕妇年龄、孕前体重指数（BMI）无显著差异。感染后行OGTT检测的孕妇GDM发生率为36.6%（37/101），高于感染前检测组的23.1%（18/78），差异接近统计学意义（P=0.051）。OGTT曲线下面积（AUC）及空腹、1小时、2小时血糖值在感染后均有所升高，其中餐后血糖升高更为明显。随着感染后时间延长，各点血糖值逐渐恢复至基线水平。
逻辑回归分析显示，感染后1–2周进行OGTT检测者GDM风险最高（校正后OR=3.58, 95%CI:1.27–10.23）；3–4周风险有所下降（OR=2.47, 95%CI:1.04–5.94）；5–6周风险进一步降低（OR=1.45, 95%CI:0.44–4.41）；至7–8周时风险已无显著升高（OR=0.41, 95%CI:0.08–1.55）。提示COVID-19感染对GDM风险的增加作用具有时间依赖性，主要集中于感染后1个月内。
讨论
本研究表明，孕妇在COVID-19感染后短期内OGTT结果升高，GDM诊断风险增加，但这种影响随感染后时间延长而减弱。这与某些报道疫情期间GDM发生率上升的研究结果一致，但本研究通过精确的时间间隔分析，进一步揭示了风险的动态变化特征。COVID-19可能导致血糖升高的机制包括病毒通过血管紧张素转换酶2（ACE2）受体进入胰岛细胞影响胰岛素分泌、炎症因子介导的胰岛素抵抗以及应激状态下的高皮质醇血症等。然而，有纵向研究提示，部分COVID-19相关新发糖尿病可在近一年内缓解，支持其可能具有可逆性。本研究中OGTT值在感染4周后趋于正常，也提示这种高血糖效应可能是暂时的。
局限性及优势
本研究存在一些局限性：样本量相对较小，且多数为轻症感染患者，限制了结论向重症人群的推广；基于自愿问卷可能存在选择偏倚；未与其他呼吸道感染进行对比，无法确定高血糖反应是否为COVID-19特有。然而，研究优势在于严格限定研究时间窗，减少了病毒变异及防控政策变化的混杂影响；通过精确的时间序列分析，清晰展示了感染后血糖代谢的恢复过程，为临床OGTT时机选择提供了重要参考。
结论
孕妇在COVID-19感染后1个月内进行OGTT检测，血糖水平可能暂时性升高，增加GDM诊断风险。临床医生在解读近期感染孕妇的血糖筛查结果时应谨慎，考虑感染急性期对血糖代谢的短期影响。对于感染后已完成OGTT者，加强血糖监测（尤其餐后血糖）是合理的；而对在急性感染期诊断GDM者，必要时可考虑在恢复期重新评估，以指导临床决策。
