《Pediatric Nephrology》：Association between intellectual disability and autism spectrum disorder with kidney failure
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本研究针对发育障碍患者肾衰竭风险证据匮乏的现状，通过对韩国国家残疾登记系统大数据分析发现，智力障碍（ID）和自闭症谱系障碍（ASD）患者发生肾衰竭的风险分别增加5.50倍和8.62倍，提示需针对该人群制定个性化肾脏病防控策略。
慢性肾脏病已成为全球重大公共卫生问题，其导致的残疾调整寿命年和死亡人数持续攀升。面对肾衰竭带来的健康风险和经济负担，识别高危人群并实施有效监测对公共卫生管理至关重要。与此同时，发育障碍患者的共病负担日益受到关注，特别是智力障碍（ID）和自闭症谱系障碍（ASD）患者中高血压、糖尿病和肥胖等心血管代谢疾病的患病率显著高于一般人群。这些疾病恰是慢性肾脏病（CKD）及其终末期——肾衰竭的明确危险因素，然而关于发育障碍与肾衰竭风险的纵向研究证据却十分有限。
在这一背景下，研究人员利用韩国国民健康保险服务（NHIS）与国家残疾登记系统（NDRS）关联数据，开展了一项大规模回顾性队列研究。该研究纳入2004-2020年期间注册的155,729名ID患者和22,385名ASD患者，并分别匹配467,187名和67,155名对照者，随访至2023年12月。通过Cox比例风险模型分析发现，在平均随访10.7年期间，ID队列发生1,058例肾衰竭事件（ID组687例，对照组371例），ASD队列发生20例（ASD组16例，对照组4例）。经多因素调整后，ID患者肾衰竭风险是对照组的5.50倍（95% CI 4.75-6.36），ASD患者风险更高达8.62倍（95% CI 2.68-27.74）。亚组分析显示，ID与肾衰竭的关联在女性、20岁以下人群、高收入群体及无合并症者中更为显著，而ASD与各亚组的相互作用均无统计学意义。这项发表于《Pediatric Nephrology》的研究首次通过全国性数据证实发育障碍是肾衰竭的独立危险因素，为特殊人群的肾脏健康管理提供了重要依据。
研究采用的关键技术方法包括：基于韩国国家残疾登记系统的病例确认与匹配技术、回顾性队列研究设计、Cox比例风险回归模型统计分析和长期随访观察。研究队列来自韩国全国范围残疾登记人群，通过1:3年龄性别匹配确保对照可比性，平均随访时间超过10年，终点事件采用严格定义的肾替代治疗登记代码确保诊断准确性。
研究结果
基线特征
ID患者中男性占60.9%，平均年龄23.6岁，更可能享有医疗救助、属于低收入群体、居住在农村地区，且Charlson合并症指数（CCI）评分更高，糖尿病、高血压、血脂异常和精神疾病患病率更高。ASD人群以男性为主（82.9%），平均年龄仅7.8岁，同样表现出更高的医疗救助使用率和合并症负担。
肾衰竭风险分析
Kaplan-Meier曲线显示ID和ASD患者的肾衰竭累积发生率显著高于对照组。即使在调整人口学特征、收入水平、居住地、CCI评分及特定合并症后，ID和ASD与肾衰竭的强关联依然存在，表明除传统危险因素外，发育障碍本身可能通过其他机制影响肾脏健康。
亚组分析
ID与肾衰竭的关联存在显著异质性：女性风险比（aHR 6.80）高于男性（aHR 4.80）；20岁以下人群风险（aHR 17.88）远高于年长者（aHR 4.31）；高收入群体风险（aHR 6.95）明显高于医疗救助群体（aHR 2.22）；无合并症者风险增幅更大。这些发现提示，在通常认为肾衰竭风险较低的人群（如女性、青少年、高收入群体）中，ID带来的风险增加反而更显著。而ASD组因事件数较少，未发现显著交互作用。
讨论与结论
本研究首次基于全国性登记数据证实ID和ASD患者肾衰竭风险显著升高。这种关联可能通过多种机制介导：肥胖作为独立危险因素在发育障碍人群中高发；健康生活方式实践障碍；医疗保健可及性差异导致筛查不足；以及某些遗传综合征同时影响神经发育和肾脏功能。特别值得注意的是，即使在调整多种传统危险因素后风险依然显著，提示发育障碍可能通过独特途径影响肾脏健康。
研究优势在于全国性登记数据的完整性和长期随访的可靠性，但存在未测量混杂因素（如肥胖、生活方式）、轻度患者可能未被登记、罕见漏诊等局限。尽管如
