《Quality of Life Research》：Impact of adverse childhood experiences on health-related quality of life in Australian women with endometriosis: a population-based cohort study
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本研究针对子宫内膜异位症（Endometriosis）患者健康相关生活质量（HRQoL）受损的复杂成因，首次在澳大利亚人群中系统探讨了不良童年经历（ACEs）的影响。研究基于澳大利亚女性健康纵向研究（ALSWH）及其子研究GELLES的队列数据，发现ACEs不仅与子宫内膜异位症诊断风险增加相关，且在患者中呈现清晰的剂量反应关系：累积ACE评分越高、童年创伤越严重，其HRQoL（通过EHP-30评估）在所有维度（疼痛、情绪、社会支持等）均越差。心理虐待、身体虐待和家庭精神疾病是影响HRQoL的关键逆境类型。该结果强调了在子宫内膜异位症临床管理中纳入创伤知情护理（trauma-informed care）的必要性，为改善这一慢性病患者的长期健康结局提供了新视角。
子宫内膜异位症是一种让众多女性备受困扰的慢性炎症性疾病，其带来的疼痛、疲劳以及情绪困扰等问题，严重侵蚀着患者的健康相关生活质量。在探寻影响生活质量的因素时，童年时期的阴影——即不良童年经历，逐渐进入研究者的视野。已有研究表明，ACEs会增加多种慢性疾病的风险，并与普通人群较差的HRQoL相关。然而，在子宫内膜异位症这一特定患者群体中，童年逆境究竟会带来怎样的影响？它们之间是否存在某种程度上的关联（即剂量反应关系）？不同类型的ACEs（如心理虐待、身体虐待或家庭问题）是否对生活质量的不同方面（如疼痛控制、情绪健康或社会支持）有特异性的影响？为了回答这些关键问题，一项发表在《Quality of Life Research》上的研究展开了深入探索。
研究人员利用了澳大利亚女性健康纵向研究及其关于子宫内膜异位症的专项子研究的数据，纳入了出生于1973-1978年和1989-1995年两个队列的1120名确诊子宫内膜异位症的女性。研究采用经过验证的21项问卷评估ACEs，并使用子宫内膜异位症特异性生活质量量表（EHP-30）来全面评估患者的HRQoL。EHP-30涵盖了疼痛、控制与无力感、情绪健康、社会支持和自我形象五个核心维度。统计分析采用了有序逻辑回归模型，并考虑了童年时期父母社会经济因素等潜在混杂影响。
研究结果
ACEs与子宫内膜异位症诊断及HRQoL的关联
分析发现，经历过ACEs的女性被诊断出子宫内膜异位症的可能性更高。在确诊患者中，与没有ACEs的女性相比，有ACEs经历的女性在所有EHP-30维度上都报告了更差的HRQoL。
累积ACEs与童年创伤严重性的剂量反应关系
研究揭示了清晰的剂量反应模式。累积ACE评分（0-7分）每增加一分，与所有HRQoL维度恶化的风险升高相关。例如，在1973-78年队列中，累积ACE评分与社交支持（aOR 1.41）、自我形象（aOR 1.41）和情绪健康（aOR 1.30）的关联最强。同样，主观报告的童年创伤严重程度（从“无”到“非常/极度”创伤）也显示出进行性关联，报告“非常/极度”创伤体验的女性在所有领域，尤其是社交支持（aOR 4.42）、情绪健康（aOR 4.38）和自我形象（aOR 3.29）方面，结局显著更差。1989-95年队列也观察到类似模式，但存在一些领域特异性差异。
特定类型ACEs与HRQoL各维度的关联
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心理虐待：在两个队列中均与所有HRQoL领域较差相关，尤其在社交支持领域（1973-78队列 aOR 2.26）。
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身体虐待：在两个队列中均显示出与HRQoL各领域的显著负相关，与社交支持减弱的关系最为突出（1973-78队列 aOR 2.97）。
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性虐待：在1973-78队列中，与所有HRQoL领域较差相关，特别是社交支持（aOR 1.99）。在1989-95队列中，关联主要体现在疼痛严重程度（aOR 1.72）和自我形象（aOR 1.80）上。
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家庭精神疾病：在两个队列中均与所有HRQoL领域较差存在强关联，尤其是社交支持（1973-78队列 aOR 2.66）。即使在调整了其他ACEs后，此关联仍然显著。
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目睹父母间暴力：在1973-78队列中与所有较差的HRQoL领域相关，尤其对自我形象影响最大（aOR 3.25）。在1989-95队列中未发现显著关联。
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家庭物质滥用：在1973-78队列中与较差的自我形象（aOR 2.54）和社交支持（aOR 1.61）相关，在1989-95队列中无显著关联。
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家庭犯罪行为：在两个队列中均未显示与任何HRQoL领域存在显著关联。
研究结论与意义
本研究首次在子宫内膜异位症女性中证实，ACEs与HRQoL受损存在显著关联，并呈现出明确的剂量反应关系。累积的童年逆境以及特定的逆境类型（特别是心理虐待、身体虐待和家庭精神疾病）是预测患者长期生活质量较差的重要指标。这一发现具有重要的临床意义，它强烈提示在子宫内膜异位症的诊疗和管理中，需要采纳创伤知情护理的原则。这意味着医护人员应具备识别创伤经历影响的意识，创造安全的医疗环境，采用敏感的沟通方式，并提供整合的心理社会支持。值得注意的是，研究也提醒，虽然ACEs在群体水平上与健康结局相关，但基于ACE评分的个体风险预测价值有限，因此任何筛查实践都必须审慎，并融入全面的、以患者为中心的照护体系之中。该研究为理解童年逆境对慢性病患者长期生命质量的影响增添了新的证据，指明了通过关注患者早期生命经历来改善其整体健康结局的方向。
主要技术方法概述
本研究为基于人群的队列研究。数据来源于澳大利亚女性健康纵向研究及其子研究GELLES。研究对象为ALSWH中1973-78和1989-95两个出生队列的1120名自报经医生诊断的子宫内膜异位症女性患者。ACEs通过包含21个条目的扩展版自评问卷进行评估，涵盖7个领域。HRQoL采用疾病特异性的子宫内膜异位症健康量表（EHP-30）进行测量，该量表包含5个维度。统计分析主要使用有序逻辑回归模型，并针对童年期父母社会经济因素进行了调整。通过多重插补处理缺失数据，并进行敏感性分析以验证结果的稳健性。
