《Quality of Life Research》：Quality of life among older informal caregivers in Sweden: the role of loneliness and social isolation
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本研究针对老年非正式照顾者群体，通过分析瑞典老龄化与照顾国家研究（SNAC-K）队列中994名60岁以上照顾者的数据，采用多重对应分析与聚类分析识别出三种生活质量（QoL）特征谱：良好（57.9%）、中等（34.8%）及生理中等-心理较差型（7.3%）。研究发现，孤独感与社交隔离独立关联于较差的QoL特征谱，且男性照顾者在高社交隔离水平下更易陷入心理QoL低下状态。结果提示需针对高风险群体制定降低照顾负担、改善心理社会支持的干预策略。
随着全球人口老龄化加剧，医疗与社会照护需求持续攀升，而现有正式照护服务难以完全满足实际需求。在瑞典等福利制度较为完善的国家，居家护理与机构照护的覆盖仍存在显著缺口，导致越来越多老年人主动承担起非正式照顾者的角色。这一群体在提供长期照护的同时，自身也面临年龄相关的健康挑战，其生活质量受到生理负担、心理压力与社会交往减少的多重影响。然而，目前针对老年照顾者生活质量异质性的研究仍较缺乏，尤其缺乏对孤独感与社交隔离等社会心理因素作用的深入探讨。
为系统解析老年照顾者的生活质量特征及其影响因素，研究人员基于瑞典肯格斯霍门区老龄化与照顾国家研究（SNAC-K）队列，开展了一项横断面分析。该研究纳入2001年至2016年间五轮调查中至少一次报告提供非正式照顾的994名60岁及以上参与者，共形成1382次观察记录。研究团队采用SF-12生活质量量表中的11个条目（原12项中缺失第7项）对照顾者进行评估，通过多重对应分析（MCA）降维后结合k均值聚类识别出不同的QoL特征谱，并利用多类别逻辑回归模型分析孤独感、社交隔离与QoL特征的关联性。
关键技术方法包括：利用SNAC-K队列的多波次调查数据构建横断面样本；采用多重对应分析提取SF-12条目的主要维度（前两维度累计解释方差85.9%）；通过聚类分析识别照顾者QoL特征谱；建立多类别逻辑回归模型分析孤独感（单项问题评分）与社交隔离指数（基于婚姻状况、子女数、社交频率的标准化Z评分）对QoL特征的影响，并检验性别与社交隔离的交互作用。
研究结果
QoL特征谱的识别与特征
研究识别出三种QoL特征谱：良好QoL（57.9%）、中等QoL（34.8%）和生理中等-心理较差QoL（7.3%）。第三种特征谱以女性、配偶照顾者为主，其照顾时长最长，自身健康需求较高（如抑郁评分更高、自身需接受照顾的比例更高），并报告更多因照顾导致的生活限制与负担感。
孤独感、社交隔离与QoL特征的关联
与良好QoL组相比，生理中等-心理较差QoL组照顾者处于中度社交隔离等级的相对风险比（RRR）为3.2（95% CI: 1.6–6.3），高度社交隔离等级的RRR达5.6（95% CI: 2.7–11.6）。孤独感方面，有时/经常感到孤独者归属该组的风险比为4.8（95% CI: 2.6–9.0）。中等QoL组与良好QoL组在社交指标上无显著差异，提示心理QoL维度对社交因素更为敏感。
性别与社交隔离的交互效应
研究发现性别与社交隔离存在显著交互（p=0.02）。尽管女性在较差QoL组中占比更高，但在相同高度社交隔离水平下，男性陷入生理中等-心理较差QoL特征谱的概率高于女性，反映男性照顾者对社交缺失的心理耐受性可能更低。
结论与讨论
本研究通过数据驱动方法揭示了老年非正式照顾者生活质量的异质性，明确孤独感与社交隔离是心理QoL受损的独立风险因素。尤其值得注意的是，男性照顾者在高社交隔离环境下表现出更强的心理脆弱性，提示支持政策需关注性别特异性需求。尽管瑞典已建立照顾者支持体系，但服务覆盖与使用率仍不均衡，未来需加强针对高风险群体（如配偶照顾者、长期高强度照顾者）的多维干预，包括心理健康服务、社交支持网络构建及定期效果评估。此外，纵向研究应进一步揭示社交因素与QoL的因果路径，为动态干预提供证据基础。
研究的局限性包括横断面设计难以确定因果关系、缺乏照顾对象健康信息等。然而，其通过聚类分析凸显照顾者群体内部差异，为精准支持策略设计提供了重要依据。未来研究可结合交叉性与生命周期视角，深化对照顾者福祉动态演变机制的理解。
