《Quality of Life Research》：Changes in health-related quality of life during outpatient rehabilitation: a prospective observational cohort study in four patient groups
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本研究针对门诊康复对不同患者群体健康相关生命质量的改善效果不明确的问题，通过前瞻性观察性队列研究，评估了获得性脑损伤、慢性疼痛、神经退行性疾病和肿瘤诊断四类患者在接受多学科门诊康复后EQ5D指标的变化。结果显示所有患者组在群体和个体层面均呈现HRQoL改善，但神经退行性疾病组改善幅度较小，反映了疾病进展特性对康复效果的影响。该研究为门诊康复的效果评估提供了重要循证依据。
康复医学近年来逐渐将关注点转向患者的整体福祉。著名学者Wade提出，康复的本质是"通过准确诊断和方案制定，催化患者对疾病的适应过程"。在这一理念下，健康相关生命质量（HRQoL）——即个体在身体、心理和社会健康领域的功能状态和感知福祉——成为康复效果评估的核心指标。然而，尽管不同患者群体都在接受门诊多学科康复治疗，但缺乏直接比较不同诊断群体在HRQoL改善方面的差异研究。这种比较对于理解康复干预的普适性和特异性至关重要。
荷兰多家康复中心联合开展的MUREVAN研究正是为了填补这一空白。研究人员纳入了419名接受门诊多学科康复治疗的患者，包括获得性脑损伤（ABI）、慢性疼痛、神经退行性疾病和肿瘤诊断四类群体。通过使用国际通用的EQ-5D-5L量表（包含指数分和视觉模拟量表VAS）和感知变化问题，在康复开始时（T0）和6个月后（T1）进行评估，系统分析了HRQoL的变化模式。
研究结果显示，从群体层面看，除神经退行性疾病组的EQ-5D VAS外，所有患者组的EQ-5D指数和VAS均有显著改善。重复测量方差分析表明，不同患者组间的改善程度存在差异：神经退行性疾病组的改善幅度显著小于其他组，特别是在VAS指标上。从效应值来看，神经退行性疾病组的效应值为小到中度，而其他组为中度到较大。
在个体层面，76.8%的患者报告生活质量有所改善，66.6%报告一般健康状况改善。然而，神经退行性疾病组的改善比例最低，分别为59.0%和47.0%。这一结果可能反映了进行性疾病的特点，即维持现有功能水平可能比显著改善更为现实。
研究人员采用前瞻性多中心观察性队列设计，在荷兰9个康复中心和5家医院的康复科进行数据收集。主要使用EQ-5D-5L量表评估健康相关生命质量，该量表包含5个维度（行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁）和视觉模拟量表。同时采用感知变化问题评估个体层面的改善情况。统计分析包括描述性统计、重复测量方差分析和效应值计算。
结果
门诊康复期间EQ5D测量的HRQoL变化
总样本和除神经退行性疾病组VAS外的所有患者组，EQ-5D指数和VAS均有显著改善。神经退行性疾病组的指数改善小于慢性疼痛组（p=0.004），VAS改善小于所有其他组（p<0.05）。
EQ5D指数各维度在门诊康复期间的变化
获得性脑损伤和慢性疼痛组在所有5个维度上均有显著改善。神经退行性疾病组在行动能力、自我照顾和日常活动维度无显著变化。肿瘤诊断组仅自我照顾维度无显著改善。
不同患者组门诊康复期间HRQoL变化的差异
重复测量方差分析显示，四组患者在EQ-5D变化程度上存在显著差异（p<0.001）。神经退行性疾病组的改善幅度较小。
群体层面门诊康复期间HRQoL变化的大小
神经退行性疾病组的效应值为小到中度，其他组为中度到较大。
门诊康复期间体验QoL和一般健康改善的患者数量
大多数患者报告生活质量和一般健康有所改善，但神经退行性疾病组的改善比例最低。
研究结论表明，门诊多学科康复能有效改善不同患者群体的HRQoL，支持康复通过促进适应过程而对各种疾病有效的理论预期。然而，神经退行性疾病患者改善程度较小，可能反映其疾病进行性特征而非康复效果不佳。未来研究应考虑纳入疾病严重程度指标和康复方案细节，以更深入理解HRQoL结果变异的原因。同时，结合功能满意度、自我调节等补充指标，可更全面评估康复效益，特别是对神经退行性疾病患者。
