《Discover Public Health》：A comparative structural model analysis of cultural influences on medical decision making among Pakistani and Afghan communities in Dubai
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本研究针对多元文化医疗环境下患者决策偏好差异问题，通过结构方程模型（SEM）对比分析了迪拜巴基斯坦与阿富汗移民的文化价值观（自我建构、权力距离、健康控制源）对医疗信息需求与决策参与的影响。结果显示，两国移民均表现出强烈的医疗信息获取意愿，但决策参与模式受权力距离与文化背景交互作用显著：巴基斯坦组呈现传统权威遵从模式，而阿富汗组则因家庭集体决策传统呈现“高权力距离-高参与”的反常现象。研究强调医疗工作者需避免文化刻板假设，为跨文化医疗沟通提供了实证依据。
在迪拜这座国际化都市中，医疗系统面临着一个独特的挑战：来自不同文化背景的患者带着各自的价值观和期望走进诊室。尤其对于占人口比重较高的南亚移民群体而言，他们的医疗决策过程不仅关乎个人健康，更深深植根于文化传统之中。以往的研究多从国家层面概括文化特征，但个体层面的文化取向如何具体影响医疗决策？当巴基斯坦和阿富汗移民共处于迪拜的多元医疗环境中，他们的决策偏好会呈现怎样的异同？这正是本研究试图解开的核心问题。
为深入探究这一问题，研究团队在迪拜开展了一项结合线下与线上调查的实证研究。他们招募了300名巴基斯坦籍和300名阿富汗籍中年移民，通过经过反向翻译和文化适应性调整的问卷，测量了参与者的文化价值观（包括关系性相互依存self-construal、独立性、权力距离）和个人态度（健康控制源），并评估了他们对医疗信息获取和决策参与的偏好。研究采用结构方程模型（SEM）对15条假设进行了检验，并通过多组比较分析揭示国籍的调节作用。
主要研究方法包括：基于Cross等人的关系性相互依存自我建构量表和Kim等人的独立性量表测量文化取向；采用Sharma的权力距离量表评估对医疗权威的接受度；利用Wallston的多维健康控制源量表衡量内/外部健康归因倾向；通过Ende的医疗信息寻求量表和Alden的决策参与情景量表捕捉决策偏好。研究使用AMOS 27.0和SPSS 28.0进行验证性因子分析和多组结构方程建模，确保测量工具的跨文化效度和模型拟合度（χ2/df < 3.0, CFI > 0.90, RMSEA < 0.06）。
研究结果
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文化价值观对信息需求的影响
相互依存（巴基斯坦β = 0.112, p = 0.015）和独立性（巴基斯坦β = 0.219, p = 0.003）均显著正向预测医疗信息需求，外部健康控制源（HLC）则负向影响信息寻求（巴基斯坦β = -0.135, p = 0.021）。模型对信息需求的解释方差分别为巴基斯坦32%、阿富汗29%，表明个体文化取向是信息寻求行为的关键驱动因素。
- 2.
权力距离对决策参与的差异化作用
权力距离在两组中呈现相反效应：巴基斯坦移民中，高权力距离显著降低决策参与意愿（β = -0.275, p < 0.001）；而阿富汗移民中，高权力距离反而与更高参与度相关（β = 0.145, p = 0.042）。这一反常现象可能与阿富汗家庭集体决策传统有关，即患者通过家族长者作为中介参与医疗协商，形成“间接参与”模式。
- 3.
国籍的调节效应
独立性对信息需求的影响在巴基斯坦移民中更强（Z = 1.543, p < 0.05），反映其个体主义文化倾向在迪拜多元环境中的适应性强化。而相互依存价值观的调节作用不显著，提示两国移民均重视关系导向的医疗互动。
- 4.
信息需求与决策参与的脱节
医疗信息寻求与决策自我参与之间无直接关联（H15未支持），表明患者可能积极获取信息却将最终决策权交予医生或家庭，凸显了知识获取与决策控制间的复杂性。
结论与讨论
本研究通过个体层面文化测量，突破了传统国家文化范式的局限，揭示了迪拜巴基斯坦与阿富汗移民医疗决策偏好的异质性。关键发现在于权力距离作用的语境依赖性：在阿富汗移民中，高权力距离并非被动遵从，而是通过家庭集体决策机制转化为特定形式的参与。这一发现挑战了“高权力距离即低参与”的刻板认知，呼吁医疗工作者在跨文化实践中区分形式参与和实质参与。
实践意义方面，研究建议迪拜医疗系统采取三项针对性措施：开发乌尔都语/达利语双语健康材料，增强文化适应性沟通；建立家庭包容性共享决策（SDM）流程，支持家族中介式参与；通过社区健康素养项目提升患者效能感。这些措施旨在平衡文化尊重与患者自主权，提升多元文化医疗质量。
研究局限与展望
样本集中于中高收入移民群体，未来需扩展至低收入阶层；问卷基于假设情境，后续可结合真实临床观察；伊斯兰价值观和迪拜政策对决策的调节机制需深入探索。建议采用混合研究方法，结合纵向追踪与质性访谈，揭示文化适应与医疗决策的动态互动。
（注：全文基于文档内容撰写，未引入外部知识，专业术语首次出现时已标注英文原词，作者单位因文档未明确提及标注为“未知”。）
