《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：Incident and Prevalent Peripartum Mental Illness in Mothers with Multiple Sclerosis and Other Chronic Diseases in Sweden
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本研究针对多发性硬化(MS)、癫痫、炎症性肠病(IBD)及糖尿病等慢性疾病产妇围产期精神疾病风险存在争议的现状，基于瑞典全国性健康登记数据开展队列研究，发现这些慢性疾病产妇的任何精神疾病、抑郁和双相情感障碍的发病率和患病率均显著高于健康对照，提示需加强对这类高危人群的精神健康筛查和干预。
在母婴健康领域，围产期精神疾病已成为不容忽视的重要公共卫生问题。这类疾病不仅影响产妇的身心健康，还可能对子代的生长发育产生长期不良影响。特别值得关注的是，患有慢性疾病的孕产妇群体，其面临的精神健康风险可能更为复杂。以多发性硬化(Multiple Sclerosis, MS)为例，作为一种中枢神经系统的自身免疫性疾病，非妊娠期MS患者本就存在较高的抑郁、焦虑等精神共病风险，然而关于其在围产期这一特殊阶段的精神健康状况，现有研究却存在明显分歧。
早期来自加拿大的研究显示MS产妇的围产期抑郁、焦虑、双相情感障碍等精神疾病的发病风险显著升高，且高于其他慢性疾病患者。但挪威的研究却得出了不同结论，这促使研究人员思考：这种差异是否源于研究人群、医疗体系或方法学的不同？为澄清这一重要问题，由Ruth Ann Marrie教授领衔的国际研究团队利用瑞典全国性健康登记数据，开展了一项大规模人群队列研究，成果发表在《Multiple Sclerosis and Related Disorders》期刊。
研究团队创新性地采用了链接多个瑞典国家登记数据库的研究设计，主要包括医疗出生登记库、患者登记库和人口教育登记库。他们纳入了2002-2019年间所有分娩记录，识别出MS、癫痫、IBD、糖尿病四种慢性疾病产妇队列和健康对照队列。通过验证的精神疾病病例定义，精确评估了从妊娠开始到产后第一年围产期内的精神疾病发病率和患病率。
研究结果
3.1. 研究队列特征
最终研究队列包含1,096,814名产妇，其中MS组1,936人、癫痫组7,709人、IBD组7,731人、糖尿病组7,182人，健康对照组1,072,256人。产妇平均年龄30.1岁，MS产妇平均年龄最大(31.9岁)。各组在产次、吸烟状况等基本特征上相似，但慢性疾病组北欧籍产妇比例更高。
3.2. MS产妇精神疾病发病率
围产期内，MS产妇任何精神疾病的粗发病率为27.4/千次分娩，显著高于健康对照组(20.2/千次分娩)。抑郁是最常见的精神疾病(23.8/千次分娩)，其次是焦虑障碍(11.9/千次分娩)。与健康对照组相比，MS产妇任何精神疾病的发病风险增加36%(IRR 1.36)，抑郁和双相情感障碍风险也显著升高。
3.3. MS产妇精神疾病患病率
MS产妇任何精神疾病的患病率为52.2/千次分娩，是对照组的1.53倍。抑郁同样是最常见的患病精神疾病，MS产妇的患病风险近乎对照组的两倍。焦虑障碍和双相情感障碍的患病风险也呈现升高趋势。
值得注意的是，与其他慢性疾病比较发现，癫痫产妇的焦虑发病风险和任何精神疾病、焦虑的患病风险均高于MS产妇。经年龄调整后，所有慢性疾病组的精神疾病风险仍显著高于对照组。
讨论与结论
这项研究证实，在瑞典医疗体系下，MS产妇确实面临较高的围产期精神疾病风险，这与加拿大研究的方向性结论一致，但绝对风险值较低，可能源于瑞典数据仅涵盖专科医疗而低估了实际负担。更重要的是，研究发现这种风险升高并非MS特有，而是广泛存在于癫痫、IBD和糖尿病等多种慢性疾病产妇中。
其潜在机制可能涉及多重因素：妊娠期生理变化和慢性疾病管理的双重挑战、免疫炎症通路的作用（特别是MS和IBD这类免疫介导疾病）、以及中枢神经系统病变的影响（如MS和癫痫）。这些发现强调了将精神健康评估整合入慢性疾病产妇常规围产期保健的重要性。
研究的优势在于基于全国人群的设计和多种精神疾病的综合评估，但限于行政数据性质，未能捕捉初级医疗服务可能低估了真实负担，也缺乏疾病严重度、社会心理因素等详细信息。
综上所述，这项研究为慢性疾病产妇围产期精神健康管理提供了重要证据支持，强调需要针对这一高危人群建立系统的筛查、预防和干预体系，以确保母婴健康的全面提升。
