《International Journal of Obesity》：Impact of bariatric surgery on monthly earnings and employment: a national linked data study in England, 2014–2022
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本研究针对肥胖对个体就业与收入的负面影响，通过分析英格兰2014-2022年40,662例减重手术患者与49,921名对照组的全国关联数据，发现术后5年患者就业概率显著提升4.3个百分点，月收入增加84英镑。研究首次在英国公共卫生体系下证实减重手术可产生显著经济效益，为肥胖干预政策的成本效益评估提供关键实证依据。
在全球肥胖流行率持续攀升的背景下，肥胖不仅引发2型糖尿病、睡眠呼吸暂停等健康问题，更对劳动市场参与产生深远影响。大量研究表明，肥胖人群面临就业歧视、收入差距和更高病假率的多重挑战，但关于减重干预措施如何改善其经济状况的实证证据却十分有限。减重手术作为最有效的长期体重管理手段，其在改善健康结局方面的作用已得到广泛验证，然而手术能否转化为劳动市场的实际收益，特别是不同医疗体系下的效应差异，成为公共卫生政策制定者亟待解答的关键问题。
为系统评估减重手术的经济效益，研究团队构建了英格兰首个整合医院电子健康记录、人口普查数据与税务薪酬信息的全国性关联数据库。通过纳入2014-2022年间接受手术的40,662名25-64岁肥胖患者，并匹配49,921名未手术人群作为参照，采用固定效应模型控制个体特征与宏观经济波动，重点分析手术前后60个月的就业状态与月收入变化。
关键技术方法包括：利用医院统计（HES）数据识别手术人群，通过税务实时信息（PAYE）系统获取月度薪酬记录，关联2011/2021年人口普查数据获取社会人口学特征，采用个体固定效应模型控制不可观测的混杂因素，并利用年龄自然样条函数调整生命周期影响。
主要研究结果
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就业概率持续改善
术后4个月起，患者就业概率出现显著提升，至54-60个月时较术前基准期增加4.3个百分点（95% CI: 3.7-4.9）。值得注意的是，术后初期因康复需要出现短暂下降，但3个月后即恢复至基线水平并持续走高。
- 2.
总收入增长由就业驱动
月收入在术后6个月出现持续性增长，5年累计增加3,180英镑。深入分析发现，这种增长主要源于就业人群规模的扩大，而非在职者薪酬水平的提高——当仅分析就业月份数据时，薪酬增幅最高仅21英镑/月（95% CI: 6-36），证实手术的经济效益主要通过提升就业可行性实现。
- 3.
人群异质性分析
亚组分析显示，合并症负担较重者从手术中获益更显著，这支持了健康改善是劳动市场表现提升的重要机制。不同手术方式（Roux-en-Y旁路术占50.2%，袖状胃切除术占37.7%）及社会人口学特征群体的基本趋势一致。
结论与讨论
本研究首次在英国全民医疗体系背景下证实，减重手术能产生持续5年以上的劳动市场效益。这种效益主要体现在通过体重减轻带来的健康改善、疾病风险降低和社会歧视减少，帮助个体重返劳动力市场或减少职业流失。与斯堪的纳维亚研究结论不同，英国数据显示出更一致的积极效应，可能反映医疗福利制度的调节作用。
结果对公共卫生政策具有三重启示：首先，为肥胖干预的成本效益评估补充了劳动市场收益参数；其次，证明针对工作年龄人口的医疗投资可能产生宏观经济回报；最后，为新型体重管理药物（如GLP-1受体激动剂）的经济效益研究提供方法学参照。未来需进一步探索自雇人群、工时变化等未观测维度，并拓展至其他肥胖干预措施的经济效应评估。
