《Neuropsychologia》：Episodic future thinking intervention in schizophrenia patients: Effects and neural correlates
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精神分裂症患者未来事件想象能力的研究显示，基于最佳可能自我和未来特异性的联合干预（BPSFS）显著提升其EFT特异性，未来目标流畅性部分中介该效应，且干预组默认模式网络（如颞顶联合区与额极）功能连接增强，可能为机制。
刘佳莉|叶俊燕|杨天晓|崔继芳|赖文豪|何宇伦|张鹏|姜志坚|陈涛|刘思源|陈贵芳|张铁江|王雅|陈瑞康
中国心理学会心理研究所心理健康国家重点实验室，神经心理学与应用认知神经科学实验室
摘要
情景性未来思维（EFT）是指想象未来事件的能力，与个人目标密切相关。精神分裂症患者在EFT方面存在障碍。“最佳可能的自我”（Best Possible Self）是个人目标的体现，可以结合EFT干预进行应用。目前很少有研究探讨个人目标在EFT中的作用或考察精神分裂症患者EFT改善的神经基础。本研究旨在填补这些空白。我们假设基于“最佳可能的自我”的未来具体性（BPSFS）干预能够改善精神分裂症患者的EFT能力，且个人目标在其中起着重要作用。此外，默认模式网络（default mode network, DMN）的功能连接性变化可能是干预效果的基础。本研究招募了60名精神分裂症患者，随机分为干预组（n=29）和对照组（n=31），并完成了研究。干预组接受了为期四周的八次BPSFS训练，而对照组则接受了相同次数的心理教育。在治疗前后，所有参与者都完成了不同类型目标的EFT任务、未来目标流畅性任务以及静息态磁共振成像（resting-state magnetic resonance imaging, fMRI）检查。BPSFS干预显著提高了EFT的具体性，而未来目标流畅性的改善部分中介了这一效果。此外，干预组中颞顶交界区（temporal parietal junction, TPJ）与额极（frontal pole）之间的功能连接性增强，这与EFT具体性的提高有关。综上所述，这些发现表明BPSFS干预能够提升精神分裂症患者的EFT能力，其神经基础可能涉及颞顶交界区功能连接的增强。
引言
精神分裂症是一种严重的精神疾病，会导致多个认知领域的功能障碍（Jauhar等人，2022年），包括情景性未来思维（EFT）（Hallford等人，2018年；D’Argembeau等人，2008年）。EFT是指将自身投射到未来并想象可能发生的事件（Atance & O’Neill，2001年；Ye等人，2023年），它在日常生活中起着重要作用，如支持目标导向行为和调节情绪（D’Argembeau等人，2011年；Jing等人，2016年）。EFT涉及多种心理过程，如目标导向（D’Argembeau & Mathy，2011年）和场景构建（Hassabis & Maguire，2007年；Barry等人，2018年）。场景构建包括检索和重新体验与自我相关的知识（Hassabis & Maguire，2007年；Barry等人，2018年）。一方面，建构性情景模拟假说认为目标导向和场景构建是未来事件合理表征的基础（Schacter & Addis，2007年）；另一方面，双重知识结构模型认为个人目标在组织未来事件中起重要作用（D’Argembeau，2015年）。根据动机来源和结果，个人目标可分为接近目标（即我们希望实现的积极/理想事件）和回避目标（即我们希望避免的消极/不理想事件）（Elliot & Thrash，2002年）。关于个人目标的信息可以在EFT过程中指导情节细节的选择和获取（D’Argembeau & Mathy，2011年），从而有助于未来事件的场景构建。此外，EFT可以模拟与个人目标相关的事件，预体验目标实现，产生意图并制定计划（Cole & Berntsen，2016年；Schacter，2012年；Szungar等人，2014年），并增加对未来事件发生的信念（Garcia Jimenez等人，2023年；Ernst & D’Argembeau，2017年）。因此，个人目标的信息处理与EFT的构建密切相关。
证据表明，与健康对照组相比，精神分裂症患者在EFT方面存在严重缺陷，他们生成的特定未来事件较少（D’Argembeau等人，2008年；de Oliveira等人，2009年；Raffard等人，2013年；Wang等人，2017年），并且报告的生动性、预体验感以及思维和情绪细节也较低（Yang等人，2018年；Yang等人，2019年；Fung等人，2023年）。此外，精神分裂症患者对未来事件的积极情绪预期较低（Painter & Kring，2016年），生成的积极未来事件也较少（X. Chen等人，2016年），这表明他们对未来事件的积极预期较低。尽管没有研究直接考察精神分裂症患者的目标相关EFT，但最近的一项研究表明，具有高分裂型特质的人生成的特定个人目标相关事件较少（Ye等人，2024年）。此外，EFT缺陷与临床症状有关。例如，自我相关的愉快EFT减少与冷漠相关（Raffard等人，2013年），积极EFT中的细节减少与精神分裂症患者的阴性症状相关（Yang等人，2018年），而较低的EFT具体性与阳性症状相关（D’Argembeau等人，2008年）。
对健康人群进行的神经影像学研究的元分析表明，默认模式网络（DMN）参与了EFT（D’Argembeau，2015年；Fornara等人，2017年；Stawarczyk & D’Argembeau，2015年）。DMN可分为中线核心、背侧内侧前额叶皮层（dorsal medial prefrontal cortex）和内侧颞叶（medial temporal lobe, MTL）子系统（Andrews-Hanna等人，2010年）。属于MTL子系统的海马体形成区和腹侧内侧前额叶皮层在EFT中起着关键作用，因为它们支持场景构建（Bertossi等人，2016年；Palombo等人，2018年；Zeidman & Maguire，2016年）。此外，当人们想象与目标相关的未来事件时，中线核心子系统和背侧内侧前额叶皮层子系统（如后扣带回皮层和颞顶交界区）的激活更强（Abraham等人，2008年；D’Argembeau，Stawarczyk等人，2010年）。这些研究进一步表明，EFT和个人目标处理都涉及DMN内的共同脑区，特别是内侧前额叶皮层（Stawarczyk & D’Argembeau，2015年）。内侧前额叶皮层对应于DMN的前中线节点，是精神分裂症患者中发生改变的关键区域（Pomarol-Clotet等人，2010年）。尽管关于精神分裂症患者EFT的神经基础的研究较少，但元分析表明，精神分裂症患者与EFT相关的关键脑区出现了萎缩，包括海马体形成区、中间颞回和下额回（Fornara等人，2017年）。此外， retrosplenial cortex（属于MTL子系统）与右侧梭状回之间的功能连接性（functional connectivity, FC）降低与EFT中的思维和情绪细节减少相关（Yang等人，2019年）。右侧腹侧内侧前额叶皮层的灰质体积减少也与精神分裂症患者内部细节减少相关（Yang等人，2019年）。这些发现表明，DMN尤其是MTL子系统的FC和结构改变可能是精神分裂症患者EFT受损的原因。
鉴于EFT在各种适应功能和精神健康中的关键作用（Schacter等人，2017年；Wang等人，2023年），已经进行了多项研究以增强精神分裂症患者的EFT能力。自传体记忆特异性训练和生活回顾疗法可以改善精神分裂症患者的EFT具体性（Blairy等人，2008年；G. Chen等人，2017年，2020年），使其达到与健康对照组相当的水平（G. Chen等人，2017年）。此外，精神分裂症患者在训练后表现出言语和视觉记忆的改善，以及阴性症状的减轻（G. Chen等人，2017年，2020年）。在神经基础方面，复发性多发性硬化症患者在执行EFT任务时发现海马旁回活动增强（Ernst等人，2016年），而重度抑郁症患者在认知行为疗法后远期未来思维期间额极皮层的活动减少（Katayama等人，2022年）。然而，以往针对精神分裂症患者的EFT训练较少关注EFT的多方面要素，如个人目标。关于EFT干预效果在精神分裂症患者中的神经基础的研究也较为缺乏。
最近的研究表明，未来具体性训练提高了重度抑郁症患者的EFT表现并缓解了快感缺失（Hallford等人，2020年；Hallford, Rusanov等人，2022年）。这种训练方法不仅关注构建详细和具体的EFT，还提供了灵活的任务设置，允许与其他内容（如积极情绪和个人目标）相结合（Hallford等人，2020年）。另一方面，积极心理学中广泛使用的“最佳可能的自我”（Best Possible Self, BPS）干预可以通过提高对目标追求的重视来更有效地推动个人目标的实现（Carrillo等人，2019年；Heekerens & Heinitz，2019年）。BPS干预有助于增强乐观情绪和积极情绪（Loveday等人，2016年；Malouff & Schutte，2017年），并显著改善精神健康，缓解抑郁症状，提升患者的积极情绪（Lambert D’raven等人，2015年；Pietrowsky & Mikutta，2012年）。此外，20分钟的在线BPS干预提高了与目标相关的认知能力，如目标清晰度（Wu等人，2023年），并可能提供关于个人目标的通用知识以促进EFT构建（King，2001年）。因此，结合BPS训练和未来具体性训练的干预，即基于“最佳可能的自我”的未来具体性（BPSFS）干预，可以通过整合场景构建、个人目标和积极情绪来增强EFT能力。考虑到BPS和个人目标之间的密切关系，BPSFS训练将个人目标、积极情绪和具体细节结合起来，成为一种全面的EFT干预方法。此外，由于目标导向思维的影响，精神分裂症患者的阴性症状（如缺乏动机和情绪退缩）也可能得到改善（G. Chen等人，2020年；G. P. Strauss等人，2021年）。
因此，本研究旨在探讨BPSFS干预对精神分裂症患者EFT的影响，以及DMN相关FC变化是否作为干预效果的神经基础。另一个目标是探讨个人目标处理在干预效果中的中介作用。我们假设BPSFS干预能够有效增强EFT（特别是针对目标相关事件），增加积极情绪，并缓解精神分裂症患者的临床症状，尤其是阴性症状。此外，我们假设DMN相关FC的变化将与干预组中的EFT改善显著相关。最后，我们假设个人目标的处理效率会中介EFT的干预效果。
章节片段
参与者与设计
从遵义精神病医院招募了125名精神分裂症住院患者。纳入标准如下：（1）根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）（美国精神病学协会，2013年）诊断为精神分裂症；（2）年龄在18至60岁之间；（3）估计智商在70分或以上；（4）语言表达清晰；（5）适合进行磁共振成像（MRI）扫描；（6）无
基线时的组间比较
两组在人口统计变量、药物剂量和药物副作用方面没有显著差异（见表1）。在其他评估方面，基线时两组在EFT特征上没有显著差异，但我们发现未来目标流畅性存在显著组间差异（干预组< />
讨论
据我们所知，这是首次研究干预后精神分裂症患者EFT的FC变化。结果表明，BPSFS训练提高了精神分裂症患者的EFT具体性，未来目标流畅性的改善部分中介了干预效果。此外，干预增加了TPJ与双侧额极之间的FC，而TPJ与左侧额极之间FC的增加与
结论
BPSFS干预提高了精神分裂症患者的EFT表现，未来目标流畅性的改善部分中介了这一干预效果。此外，干预后DMN关键节点的FC增加，TPJ与左侧额极之间FC的增加可能是精神分裂症患者EFT具体性提高的神经基础
RediT作者贡献声明
Raymond C.K. Chan：写作——审稿与编辑。杨天晓：写作——审稿与编辑。王雅：写作——审稿与编辑，监督，方法学，资金获取，概念化。叶俊燕：方法学。赖文豪：研究。崔继芳：写作——审稿与编辑。刘思源：写作——审稿与编辑。陈涛：写作——审稿与编辑。张铁江：资源，研究。刘佳莉：写作——初稿，可视化，研究，正式分析
未引用的参考文献
Atance and O’Neill, 2001; D’Argembeau et al., 2010; D’Argembeau et al., 2010; Ernst and D’Argembeau, 2017; Hallford et al., 2022; Lambert D’raven et al., 2015; Stawarczyk and D’Argembeau, 2015; Yang et al., 2019; Ye et al., 2023.
资助
本研究得到了国家自然科学基金的支持[32071062]。
