《Cancer Epidemiology》：Determinants of colonoscopy adherence after positive colorectal cancer screening: Insights from individual and municipality-level data in Flanders
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结直肠癌筛查后肠镜随访非依从性受年龄、性别、独居比例及电子健康档案覆盖率影响，需针对性干预提升筛查效果。
陶琳华（Thao Linh Ha）|崔恩甘（Thuy Ngan Tran）|莎拉·霍克（Sarah Hoeck）|吉多·范哈尔（Guido Van Hal）
安特卫普大学医学与健康科学学院，比利时安特卫普2610
摘要
背景
在粪便免疫化学检测（FIT）结果呈阳性后，及时进行结肠镜检查对于提高结直肠癌（CRC）筛查计划（CRC-SP）的有效性至关重要。然而，仍有相当一部分人未能完成诊断性随访。本研究旨在识别与弗拉芒地区CRC-SP中未遵守随访规定的个体和市政层面的相关因素。
方法
来自弗拉芒癌症检测中心（CCD）的个体级数据（包括2019年FIT结果呈阳性的26,539人）与公开可获取的市政级指标进行了关联分析，以评估人口统计、社会经济和医疗保健相关特征。研究结果关注的是FIT结果阳性后一年内未进行结肠镜检查的情况。采用结构化方法建立了多变量逻辑回归模型：单变量筛选（p < 0.15）、多重共线性评估以及基于最小绝对收缩和选择算子（LASSO）的变量选择。同时纳入了省份的随机截距以解释可能的聚类现象。
结果
共有5021人（18.9%）在FIT结果阳性后一年内未完成结肠镜检查。在最终的多变量模型中，年龄较大（65–69岁：OR = 1.12，95% CI：1.03–1.21，p = 0.006；70–74岁：OR = 1.29，95% CI：1.20–1.40，p < 0.001）、男性（OR = 1.14，95% CI：1.07–1.22，p < 0.001）以及独居者比例较高（OR = 1.02，95% CI：1.00–1.03，p = 0.009）与未遵守随访规定的风险增加相关。相反，拥有完整医疗档案（GMD）的人群则更有可能遵守规定（OR = 0.97，95% CI：0.96–0.98，p < 0.001）。省份层面的差异可以忽略不计。
结论
本研究为弗拉芒地区CRC-SP的实施策略提供了依据。加强初级保健的参与度并解决健康的社会决定因素可能有助于提高结肠镜检查的依从率，从而提升筛查计划的公平性和有效性。
引言
结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的第二大原因，2020年估计有190万新病例和93.5万人因此死亡[1]。在比利时，CRC在男性和女性中均位列第三大常见癌症，近年来发病率持续上升，2022年男性为每10万人中有80例，女性为每10万人中有53例[2]。弗拉芒地区是比利时人口最多的地区（660万，占全国人口的57%[3]），2022年共有4483例新发CRC病例和1361例CRC死亡病例[2]。
筛查措施对于通过早期发现和切除癌前病变及早期癌症来降低CRC发病率和死亡率至关重要。研究表明，FIT结果阳性后及时进行结肠镜检查可将CRC死亡率降低约15%[4]。自2013年10月起，弗拉芒地区实施了基于人口的CRC-SP计划，为符合条件的个人每两年提供一次免费的FIT检测。该计划由癌症检测中心（CCD）协调，负责向符合条件的个人邮寄FIT检测套件和说明。FIT结果阳性的参与者被建议进行后续结肠镜检查。为提高依从性，2019年3月引入了安全机制：如果FIT结果阳性后24个月内未记录到结肠镜检查，参与者及其全科医生都会收到提醒，建议其进行诊断性结肠镜检查，而非再次发送FIT检测邀请。尽管有这些系统层面的干预措施，每年仍有约15–20%的FIT阳性参与者在弗拉芒地区未能在12个月内完成结肠镜检查[5]。
FIT结果阳性后及时进行结肠镜检查对于预防晚期CRC诊断和降低死亡率至关重要。纵向研究显示，未能及时随访会使患CRC的风险增加1.83倍，CRC相关死亡风险增加1.56倍[6]。弗拉芒地区CRC-SP的数据也支持这一点：在一年内完成结肠镜检查的参与者中，仅有2.0%被诊断为IV期癌症，而未及时随访的参与者中这一比例为12.2%[7]。鉴于I期CRC的五年生存率为97.6%，IV期为18.7%[2]，确保及时随访对于减少晚期诊断和提高CRC-SP的效果至关重要。
尽管大多数现有研究关注FIT筛查的初始接受情况，但对FIT结果阳性后的关键随访阶段的关注较少。定性研究提供了关于影响结肠镜检查依从性的障碍和促进因素的宝贵见解，如恐惧、缺乏意识和后勤挑战[8]、[9]。然而，个体和情境（例如市政层面）特征对随访依从性的影响程度尚未得到充分记录。社会经济地位、医疗保健可及性和人口统计变量等因素可能起到一定作用，但其相对贡献仍不明确。这一空白凸显了研究确定未遵守随访规定的决定因素的必要性。
本研究旨在探讨弗拉芒地区CRC筛查计划中，哪些个体和市政层面的因素会影响FIT结果阳性后一年内未完成结肠镜检查的情况。了解这些因素对于制定针对性的干预措施、提高CRC-SP的依从率以及最终减轻CRC负担至关重要。
研究人群和数据来源
研究纳入了2019年弗拉芒CRC-SP项目中FIT结果阳性的所有参与者。这些数据由癌症检测中心提供。该计划邀请50–74岁的男性和女性每两年进行一次FIT检测。2019年共有875,128人收到邀请。排除对象包括过去十年内被诊断为CRC的人、过去两年内进行过粪便检测的人等。
参与者特征
表1总结了FIT结果阳性参与者的特征以及作为人群代理指标的市政层面特征。在26,539名参与者中，18.9%的人在一年内未完成结肠镜检查。老年人群中未遵守规定的比例更高，尤其是70–74岁组（未遵守规定的组为23.2%，而遵守规定的组为19.4%）。未遵守规定的组中男性比例高于遵守规定的组。
讨论
FIT结果阳性后未进行结肠镜检查仍然是CRC筛查计划中的一个关键问题。在2019年，弗拉芒地区近五分之一的参与者在FIT结果阳性后一年内未完成随访——这是一个令人担忧的问题，因为延迟随访会导致癌症诊断时处于更晚期，生存结果更差。本研究重点关注了可能解释这种差异的人口统计和情境因素。
结论
本研究确定了与弗拉芒地区CRC筛查计划中FIT结果阳性后未完成结肠镜检查相关的人口统计和情境特征。老年人、男性以及独居者比例较高的地区，其未完成随访的比例较低；而拥有完整医疗档案（GMD）的人群依从性更好。这些结果表明需要提供有针对性的随访支持，包括全科医生的积极参与和结构化的流程。
作者贡献声明
莎拉·霍克（Sarah Hoeck）：撰写、审稿与编辑、监督、概念构思。吉多·范哈尔（Guido Van Hal）：撰写、审稿与编辑、监督、概念构思。陶琳华（Ha Linh Thao）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、可视化、方法论设计、数据分析、概念构思。崔恩甘·崔（Tran Ngan Thuy）：撰写、审稿与编辑、方法论设计、数据整理、概念构思。
资金支持
弗拉芒结直肠癌筛查计划由弗拉芒福利、公共卫生和家庭部的护理与健康机构资助。资助方未参与研究设计、数据收集、数据分析、结果解释或手稿撰写。本研究未获得任何特定资金支持。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
我们感谢比利时癌症登记处（BCR）的合作方。弗拉芒地区的CRC-SP由CCD在地区层面组织实施。CCD向BCR提供关于邀请和参与情况的数据，使BCR能够在现有数据流和法律框架内提供FIT结果阳性后的随访相关信息。此外，作者还感谢
