《Current Research in Food Science》：Narrative review of celiac disease and sports: nutritional deficiency and strategies to optimise athlete health and performance
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本综述系统探讨了乳糜泻（Celiac Disease）对运动员健康与运动表现的影响及优化策略。文章指出，严格无麸质饮食（Gluten-Free Diet, GFD）虽是必要治疗，但常导致宏量与微量营养素缺乏，并可能改变肠道菌群。为此，作者提出整合天然无麸质谷物与伪谷物、补充益生菌（Probiotics）和多酚（Polyphenols）等策略，以改善营养状况、调节炎症、促进恢复，从而优化乳糜泻运动员的健康与运动表现。未来需更多针对高水平运动员的临床研究。
乳糜泻是一种由摄入麸质触发的慢性自身免疫性疾病，主要损害小肠黏膜，导致营养吸收不良。对于运动员这一特殊群体，其较高的代谢和营养需求在乳糜泻的影响下面临更大挑战。无麸质饮食是目前唯一的有效疗法，但若规划不周，其本身也可能导致营养缺乏并改变肠道微生物组，因为无麸质产品通常具有不平衡的营养构成，例如较高的血糖生成指数、较低的蛋白质和膳食纤维含量。
乳糜泻对运动表现的影响
乳糜泻对运动员表现的影响是多方面的。HLA-DQ基因型是疾病发展的决定因素，并能影响肠道菌群组成。健康的肠道菌群对支持身体表现至关重要，它有助于维持营养吸收和免疫系统功能的最佳平衡。然而，无麸质饮食可能对微生物组成产生负面影响，减少有益菌，促进菌群失调。在乳糜泻状态下，高强度体力活动会进一步损害营养吸收。耐力训练增加代谢需求，而铁、蛋白质等微量营养素的吸收受损可能导致疲劳和体能下降。胃肠道改变会增加铁流失和贫血风险，使运动员尤其易受运动性疲劳和恢复不佳的影响。
乳糜泻运动员的饮食
对乳糜泻运动员而言，坚持严格无麸质饮食是肠道愈合和优化营养吸收的基础。然而，商业无麸质产品通常以大米或玉米粉为主，营养价值较低，膳食纤维摄入不足可能损害训练期间的能量可用性和肌肉合成。运动员的营养需求与运动类型、强度和频率密切相关。碳水化合物是耐力运动的主要能量底物，推荐摄入量根据训练强度在3-12 g/kg/天之间。蛋白质对于刺激肌肉蛋白质合成和促进恢复至关重要，推荐量从耐力运动的1.4–2.0 g/kg到力量运动员超过3 g/kg不等。脂肪是重要能量来源，应占总热量摄入的20–35%。维生素和矿物质虽不直接产生能量，但对能量代谢、骨骼健康和免疫功能至关重要。
营养缺乏及其对健康的影响
即使长期严格遵循无麸质饮食，乳糜泻患者仍普遍存在营养缺乏。缺乏率包括维生素B12（30%）、铁（40%）、叶酸（20%）、维生素D（25%）、锌（40%）等。对运动员而言，这些营养素对支持身体表现和恢复必不可少。例如，铁对氧气运输至肌肉至关重要，其缺乏会导致疲劳和耐力下降；钙对肌肉收缩和骨骼健康很重要；镁参与300多种酶反应；锌支持耐力、力量和免疫健康。此外，无麸质饮食可能因产品的高血糖指数而带来代谢问题，如胰岛素抵抗、心血管疾病和2型糖尿病风险增加。运动员还可能面临低能量可用性的风险，影响训练适应和表现。
减少营养缺乏的策略
膳食补充剂
针对性的营养干预，包括增加总热量摄入、调整宏量营养素分布（减少碳水化合物，增加蛋白质和脂肪），并结合结构化补充计划，可有效改善血液学参数和营养状况。补充通常包括维生素B12、维生素B9、维生素C、维生素D、铁、镁、Omega-3脂肪酸、肌酸和β-丙氨酸等，旨在支持能量可用性、肌肉恢复和免疫功能。
益生菌
乳糜泻患者即使遵循无麸质饮食，仍可能存在微生物失调。益生菌，特别是双歧杆菌（Bifidobacterium）和乳酸杆菌（Lactobacillus）菌株，可作为无麸质饮食的辅助手段。它们能降解有毒麸质肽、调节炎症、维持肠道屏障完整性。某些菌株组合被证明能减少促炎细胞因子（如肿瘤坏死因子-α， TNF-α），促进抗炎细胞因子（如白细胞介素-10， IL-10）。在运动员中，益生菌补充可调节脂质和能量代谢，增加短链脂肪酸（SCFA）产生，减少全身炎症和氧化应激，从而改善肠道健康、免疫反应和运动恢复。
多酚
多酚是植物性食物中的生物活性化合物，对乳糜泻具有保护和治疗潜力。它们能与麸质肽结合，阻止其与肠道受体相互作用，从而抑制免疫反应激活。表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）等儿茶素和原花青素对麸质有较高亲和力。多酚还能修饰麸质结构，掩蔽其免疫刺激表位。此外，多酚具有抗氧化和抗炎特性，可能减轻运动引起的氧化损伤，支持肠道健康。每日摄入300-500毫克儿茶素或500–700毫克可可黄烷醇与改善抗氧化状态、减少脂质过氧化和增强内皮功能相关。
其他谷物
高粱、小米和苔麸是营养丰富的无麸质谷物。高粱富含纤维（6.6 g/100 g）和抗氧化剂；小米提供10 g/100 g蛋白质、不溶性膳食纤维，其血糖生成指数较低（42.7-58.3）；苔麸蛋白质含量高（13.3 g/100 g），富含铁（7.63 mg/100 g）和钙（180 mg/100 g）。这些谷物是精制无麸质产品的营养密集型替代品。
伪谷物
苋菜、藜麦和荞麦等无麸质伪谷物富含蛋白质、纤维、碳水化合物和多不饱和脂肪酸。它们提供可消化蛋白质和广泛的维生素、矿物质。其含有的多酚、皂苷和植物甾醇等生物活性化合物具有抗炎和抗氧化特性。研究表明，在无麸质产品中添加伪谷物（如藜麦粉）可显著增加膳食纤维、多酚和必需氨基酸含量，有助于改善肠道健康、抗氧化能力和能量平衡。
实践意义
乳糜泻运动员在日常管理中面临挑战。营养缺乏往往更多源于不平衡的无麸质饮食导致的营养摄入不足，而非持续的吸收不良。靶向补充宏量营养素、微量营养素和维生素已被证明能有效预防营养缺乏。摄入约2 g/kg蛋白质和2 g/kg脂肪，并适度减少碳水化合物，可优化能量平衡和支持恢复。来自伪谷物的高质量蛋白质提供完整的氨基酸谱。功能性生物活性化合物（如多酚和益生菌）能进一步帮助减轻炎症、调节氧化应激和改善肠道屏障。有效的管理还需要定期的临床随访，包括心理社会评估。新的饮食视角，如使用益生元、益生菌、功能性食物和低FODMAP饮食，在未来可能成为无麸质饮食的重要辅助手段。然而，针对运动员乳糜泻的研究仍然有限，未来需要更多针对特定运动的临床试验。
