《Aging and Health Research》：Intergenerational pathways to oral health: an integrative review
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本综述创新性地构建了"代际口腔健康路径"多层级框架，系统梳理了44项原始研究和11篇证据综述。文章强调将老年人主动纳入代际干预，关注全球边缘人群健康公平，整合定量、定性及混合方法证据，旨在从社会政策、社区、家庭及个体四个层面识别有效的、可操作的代际路径，以改善全生命周期的口腔健康结局。
背景
全球范围内，主要口腔疾病（龋齿、牙周病和口腔癌）相对普遍且在很大程度上是可预防的，但它们却在整个生命过程中给无法获得优质口腔医疗服务的社经弱势群体带来痛苦。随着全球人口老龄化，迫切需要可操作的策略来改善每一代人乃至代际之间的口腔健康。
方法
本整合性综述批判性地审视了关于改善口腔健康的代际证据的现有文献，其目标有四：1）将老年人纳入现有的多层级框架；2）将世界范围内和各地区的边缘人群包括进来，以促进口腔健康公平；3）确保将来自定量、定性和混合方法研究及综述的证据整合到本研究中；4）在多个影响层面和跨代际范围内，识别有前景的改善口腔健康的代际路径。
研究使用了三个公共数据库（PubMed、Web of Science 和 Google Scholar）进行文献检索。最终共纳入55篇文献进行深入分析，包括44项原始研究（其中10项属于社会/政策层面，9项属于社区/邻里层面，19项属于家庭/朋友层面，6项属于个体/群体层面）和11篇基于证据的综述。数据提取后，采用整合性综合方法将文献整合以发展解释性理论并处理复杂性。
结果
分析结果被归纳到一个名为"代际口腔健康路径"的社会生态模型中，该模型包含四个层级：
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社会/政策层面：研究证实，成年期的社会经济地位（SEP）对口腔健康（尤其是牙周病）的影响可能比童年期SEP更为关键。政策干预，如社区水氟化（CWF），以及旨在减少社会排斥、提供经济援助的政策，对改善代际口腔健康至关重要。
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社区/邻里层面：社区投资（如获得营养食品、医疗保健和社会服务）和建成环境显著影响口腔健康结局。针对特定文化群体（如澳大利亚原住民、加拿大原住民社区）的、基于社区的健康教育项目和伙伴关系被证明是有效的。
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家庭/朋友层面：这是研究最丰富的路径。父母（尤其是母亲）的口腔健康知识、态度、行为（如刷牙频率）、口腔健康状况（如变形链球菌水平）以及对牙科治疗的恐惧，会显著影响其子女的口腔健康相关行为和结局。祖父母在照顾孙辈时，其知识和行为同样对孙辈的口腔健康产生重要影响。家庭内部的代际支持（包括经济、情感和实际援助）能显著促进老年人的口腔健康寻求行为。
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个体/群体层面：个体的口腔健康是整个框架的落脚点，受到上述所有层级的综合影响。生命早期风险因素，如5岁时较高的龋失补牙面数（dmfs）、童年低SES、低智商（IQ）等，与后续更不利的口腔健康轨迹相关。
代际路径的体现
"代际"一词在此具有广泛含义，不仅指父母与子女之间，还包括：
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祖孙代际：祖父母的照顾行为、知识对孙辈口腔健康的影响。
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生命历程中的代内流动：个体自身社会经济地位从青年到成年的变化（社会流动性）会影响其中年口腔健康，向下流动与较差的口腔健康自评（SROH）相关。
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跨代文化传递：移民母亲的年龄及其接受东道国口腔保健的时长，会影响其子女的龋病发生情况，体现了文化适应和健康行为代际传递的复杂性。
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健康行为的代际传递：父母的一些习惯（如嚼槟榔）会通过共享的社会文化或环境因素传递给子女。
讨论与结论
口腔健康为采用注重公平和认识创伤的多层级框架干预措施提供了一个有力的案例。当前以治疗为主的牙科模式不足以解决不成比例地压在历史边缘化人群身上的巨大口腔疾病负担。本综述的结果与现有文献中强调的若干路径一致，包括：更加注重口腔健康促进和疾病预防；关键利益相关者（包括政策制定者、民间社会以及学术、专业和科学机构）的合作努力；以及卫生组织与患者及其家庭密切合作，在整个生命过程和代际间开展个体及群体层面的干预。
有效的代际口腔健康路径利用了多层次人际关系的优势和能力。将老年人视为代际干预的积极参与者，而不仅仅是照顾对象，是框架的重要扩展。针对边缘化群体的干预措施需要基于社区、符合文化背景并由训练有素的社区成员来实施。
总之，本综述提供的证据支持通过整合强调疾病预防的服务，以低成本改善全球口腔健康和健康公平的建议。它通过有意扩展现有的多层级框架以拥抱老年人作为改善口腔健康的代际路径中的积极参与者，而对现有文献做出了贡献。这项研究的总体目标是具有包容性，并易于所有关心其家庭和社区、致力于为所有人创造更健康、更公平未来的人理解和应用。
