《Frontiers in Cellular and Infection Microbiology》：Investigating the benefits of metagenomic next-generation sequencing for patients experiencing infections after total hip replacement surgery: a retrospective cohort study with a minimum of one year of follow-up
编辑推荐：
本研究通过回顾性队列分析证实，宏基因组下一代测序（mNGS）技术相比传统细菌培养能显著提高全髋关节置换术（THA）后假体周围感染（PJI）的病原体检出率（100% vs 66.7%）并缩短检测时间（1.67±0.49天 vs 3.07±0.96天），为精准抗生素选择和手术方案制定提供关键依据，最终实现93.3%的感染控制率。
研究背景
全髋关节置换术（THA）是21世纪最成功的外科手术之一，广泛应用于股骨颈骨折、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良等疾病的治疗。随着人口老龄化，THA手术量逐年递增，假体周围感染（PJI）作为最严重的并发症之一，发生率在0.39%-3.9%之间，显著延长住院时间、增加医疗开支并导致关节功能障碍。
研究方法
本研究纳入2018年9月至2024年9月收治的15例THA术后PJI患者，其中男性11例、女性4例，平均年龄63岁（28-87岁）。所有患者均同步进行关节液细菌培养和mNGS检测，并根据结果调整敏感抗生素治疗方案，必要时联合清创术、一期或二期翻修手术。统计采用SPSS 25.0软件，计量资料以均值±标准差表示，组间比较使用t检验或卡方检验。
检测效能对比
细菌培养阳性率为66.7%（10/15），共检出12种病原菌；mNGS检测阳性率达100%（15/15），共检出19种病原菌，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。在10例两种方法均阳性的患者中，病原菌类型一致性为50%。mNGS检测时间（1.67±0.49天）显著短于细菌培养（3.07±0.96天）（t=5.03, P<0.001）。
病原谱系分析
mNGS成功检出细菌培养漏检的病原体，包括肠杆菌、溶血性链球菌、表皮葡萄球菌、结核分枝杆菌等。其中2例患者通过mNGS发现病毒感染证据，联合抗病毒治疗后感染控制。典型病例影像学资料显示，基于mNGS结果的个体化抗感染方案可有效消除感染迹象。
临床治疗策略
根据病原学证据，患者分别接受β-内酰胺类（万古霉素等）、大环内酯类及人工合成抗生素（喹诺酮类、磺胺类）治疗。8例接受一期翻修，5例接受二期翻修，2例清创后保守治疗。术后随访13-82个月（平均40.7个月），仅1例一期翻修患者术后3个月感染复发，经二期翻修后控制，总感染控制率达93.3%。炎症指标监测显示，治疗后C反应蛋白（CRP）从平均130.1 mg/L降至25.2 mg/L，红细胞沉降率（ESR）从47.9 mm/1h降至34.8 mm/1h。
技术优势与局限
mNGS技术通过非靶向测序可有效识别传统培养难以检测的苛养菌、混合感染及生物膜相关病原体，尤其适用于抗生素暴露后样本。但其临床应用仍面临成本高、需专业生物信息学支持等挑战，目前主要适用于三级转诊中心或复杂感染病例。
结论
宏基因组下一代测序技术能够快速、精准识别THA术后PJI的病原微生物，显著优化抗感染治疗方案，为手术时机选择提供关键依据，最终实现高效的感染控制。
