《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Intraoperative evaluation of rotational alignment in minimally invasive plate osteosynthesis for humeral shaft fractures using combined fluoroscopic and endoscopic assistance: surgical technique, clinical outcomes, and literature review
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本研究针对肱骨干骨折MIPO术中旋转对线评估困难的问题，创新性提出SAFE MIPO技术，通过联合透视与内镜辅助实现术中旋转畸形的客观评估。结果显示平均旋转差异仅7.4°±4.7°，所有骨折均获愈合，证实该技术可在不破坏软组织的前提下显著提升对线精度，为MIPO技术提供了重要改进方案。
在骨科创伤领域，肱骨干骨折的治疗始终是临床医生面临的挑战。虽然微创钢板内固定（MIPO）技术因其软组织保护优势逐渐成为主流选择，但术中旋转对线的精确评估一直是个技术难点。传统透视技术难以直接观察骨骼扭转情况，即使经验丰富的外科医生也常需依赖间接征象进行判断。研究表明，超过20°的旋转畸形可能改变肩关节生物力学环境，增加肩袖退变和盂肱关节炎风险，这凸显了旋转对线精准控制的重要性。
为攻克这一技术瓶颈，研究团队开发了名为SAFE MIPO的创新技术，将透视导航与内镜可视化相结合，实现了术中旋转对线的客观评估。该研究回顾性分析了2019年9月至2023年6月期间20例接受该技术治疗的AO/OTA A型或B型肱骨干骨折患者，通过术后CT测量患侧与健侧旋转差异（RD），评估技术可行性及临床效果。
关键技术方法包括：采用改良Belangero-Livani MIPO技术建立皮下隧道；使用临时外固定架（ESF）辅助复位；通过4.0mm内镜直接观察骨折端对位情况；应用5.0mm锁定加压钢板（LCP）进行最终固定。所有手术均由兼具创伤和关节镜经验的骨科医生完成。
研究结果：
患者基线特征：20例患者（男性13例，女性7例）平均年龄39.8岁，平均随访16个月。AO分型显示A型骨折11例，B型骨折9例。
手术参数分析：平均手术时间113.5分钟，透视时间75.9秒。B型骨折透视时间显著长于A型（p<0.05），反映楔形骨折复位难度更大。
影像学评估：术后CT测量显示平均RD为7.4°±4.7°（范围1.9°-17.5°）。冠状面及矢状面平均成角分别为2.1°和2.0°，平移距离分别为1.1mm和1.3mm。
愈合情况：18例骨折在3-6个月内愈合，2例延迟至9-12个月愈合。放射学胫骨骨折愈合评分（RUST）从术后6个月的10.0分提升至12个月的11.8分。
并发症记录：未出现医源性神经血管损伤或感染病例。2例出现与Schanz针置入相关的皮质裂纹，均顺利愈合未影响固定效果。
讨论与结论：
SAFE MIPO技术的核心优势在于将透视的宏观导航与内镜的微观可视化有机结合。内镜通过撕裂的骨膜自然通道直接观察骨折端，无需额外软组织剥离即可实现"拼图式"对位。与传统ORIF相比，该技术既保留了MIPO的生物学优势，又克服了旋转评估的主观性局限。
特别值得注意的是，该技术对AO A型和B型骨折均展现出良好适用性。虽然B型骨折需要更长透视时间，但两组在愈合质量和对线精度方面无显著差异，证明技术具有广泛适用性。研究中出现的Schanz针相关并发症提示，尽管ESF辅助复位效果可靠，但需严格掌握置钉技术以避免医源性损伤。
与既往研究对比，SAFE MIPO将旋转差异控制在7.4°的水平，显著优于文献报道的MIPO（>20°）和髓内钉（27.2%）的旋转误差。这种精度提升对于预防远期肩关节并发症具有重要意义。
该研究也存在一定局限性，包括样本量较小、骨折类型相对简单等。内镜设备要求和学习曲线可能限制技术推广。未来需要更大样本的前瞻性研究验证其普适性。
总体而言，SAFE MIPO代表了对标准MIPO技术的重要 refinement（改进）。通过创新性整合现有技术手段，为肱骨干骨折的精准治疗提供了新思路，有望成为复杂骨折微创治疗的标准配置之一。
