《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Feasibility of medial parapatellar approach in unicompartmental knee arthroplasty for moderate to severe varus deformity
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本研究针对中重度内翻畸形（≥15°）患者行单髁关节置换术（UKA）的技术难题，通过回顾性分析9例采用内侧髌旁入路联合Link固定平台假体的病例，发现术后HKA角从164.58°±4.16°改善至176.64°±2.20°（P<0.001），HSS评分从50.11±3.41提升至92.11±2.37，证实该术式可有效矫正畸形并改善功能，为传统禁忌症患者提供了新的技术选择。
膝关节骨关节炎是困扰中老年人群的常见疾病，其中以内侧间室磨损导致的膝内翻畸形最为典型。对于轻度内翻患者，单髁关节置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA）因其创伤小、恢复快等优势已成为标准术式。然而，当内翻角度超过15°时，传统观点认为UKA难以实现机械轴的有效矫正，可能存在软组织平衡困难、假体边缘负荷增加等风险，因此多建议行全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）。但TKA需切除更多骨质并牺牲前交叉韧带，可能影响术后膝关节的本体感觉和功能。在这一背景下，能否通过优化手术入路突破UKA的禁忌症边界，成为关节外科领域亟待探索的方向。
为验证内侧髌旁入路在中重度内翻畸形UKA中的可行性，研究团队开展了一项单中心回顾性研究。该研究纳入了2023年1月至2024年3月期间接受手术的9例患者（1男8女，平均年龄65.3岁），均采用 cemented固定平台Link假体，由同一位具有10年以上经验的术者完成操作。
研究方法的核心技术要点
研究通过术前及末次随访的双下肢全长站立位X光片量化髋-膝-踝角（Hip-Knee-Ankle Angle, HKA），并采用医院特殊外科医院（HSS）评分、膝关节协会评分（Knee Society Score, KSS）及关节活动度（Range of Motion, ROM）进行功能评估。影像学数据由两名骨科医师独立测量，并通过组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient, ICC>0.80）确保可靠性。统计分析使用SPSS 26.0软件，以配对t检验比较术前术后差异（P<0.05为显著性阈值）。
研究结果
- 1.
畸形矫正效果
HKA角从术前的164.58°±4.16°显著改善至176.64°±2.20°（95%CI: 10.16–13.98, P<0.001），散点图分析显示术前术后角度呈强相关性（r=0.87, P=0.001），表明术者通过内侧髌旁入路实现了系统性的机械轴矫正。
- 2.
功能评分提升
HSS评分从50.11±3.41升至92.11±2.37，KSS评分从59.89±3.55升至88.78±2.49，KSS功能评分从44.44±6.82改善至76.67±7.07（均P<0.001）。ROM从94.22°±1.92°扩大至122.67°±2.83°，证实患者膝关节功能全面恢复。
- 3.
安全性评估
所有患者切口均Ⅰ期愈合，无感染、下肢深静脉血栓、假体松动或聚乙烯垫片脱位等并发症，短期随访（15.20±1.95个月）内未出现早期失败病例。
结论与讨论
本研究首次系统评估了内侧髌旁入路在UKA治疗中重度内翻畸形中的应用价值。结果显示，该入路通过扩大术野暴露，便于清理后内侧骨赘和实施精准软组织平衡，从而在保证安全性的前提下实现了畸形矫正与功能改善。尽管部分病例存在残余内翻（如最严重案例术后HKA为171.2°），但其短期疗效未受明显影响，这与近期文献中“适度残余内翻不影响功能”的观点相符。
然而，研究者强调，该技术的推广仍需谨慎：首先，样本量小且随访时间短，无法评估长期假体存活率；其次，严重内翻导致的边缘负荷风险仍需通过更长随访验证；最后，病例选择需严格遵循纳入标准（如韧带功能完整、外侧间室完好等）。未来需通过多中心前瞻性研究进一步明确其适应证边界，并与TKA进行对照分析，以确立UKA在复杂畸形治疗中的合理地位。
（本文模拟解读基于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》发表格式，数据均引自原文）
