《Discover Public Health》：Prevalence of visual impairment in school-aged children (6–16 years) with special educational needs in Northern Mozambique: a cross-sectional study
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本研究针对莫桑比克北部特殊教育需求儿童视力损伤高发但缺乏系统评估的现状，通过对142名6-16岁儿童（含64名残疾儿童和78名非残疾儿童）开展横断面研究，发现残疾儿童视力损伤患病率（25.0%）显著高于非残疾儿童（2.6%，p<0.001），其中屈光不正（68.8%）是主要风险因素（AOR=10.91）。研究结果揭示了特殊需求儿童视觉健康的脆弱性，为推行学校周期性视力筛查项目提供了关键证据。
在撒哈拉以南非洲地区，视觉损伤和失明问题尤为严峻，其中未矫正屈光误差（uncorrected refractive error, URE）是导致儿童视力问题的主要原因之一。据估算，莫桑比克全国有超过270万人遭受不同程度的视力损失，而特殊教育需求（Special Educational Needs, SEN）儿童由于沟通障碍和认知限制，往往面临更高的视觉健康风险，却缺乏针对性的筛查和干预措施。这类儿童若存在未及时发现的视力问题，将直接影响其学习能力、生活质量以及可持续发展目标（Sustainable Development Goal, SDG）中"包容和公平的优质教育"目标的实现。
为明确莫桑比克北部特殊教育需求儿童的视力损伤流行状况及相关风险因素，研究人员在2019年1月至6月期间，于莫桑比克北部楠普拉省的Josina Machel全纳教育资源中心开展了一项横断面研究。该研究共纳入142名6-16岁儿童，其中包括64名残疾儿童和78名非残疾儿童作为对照。所有参与者均接受了全面的眼科检查，包括视力敏锐度（visual acuity, VA）测试、睫状肌麻痹验光、主观验光以及眼前段和后段检查。视力损伤根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）国际疾病分类标准进行分级：正常视力（VA≥6/12）、轻度损伤（VA<6/12至6/18）、中度损伤（VA<6/18至6/60）、重度损伤（VA<6/60至3/60）和失明（VA<3/60）。
研究结果显示，残疾儿童的视力损伤患病率（25.0%）显著高于非残疾儿童（2.6%，p<0.001）。屈光不正（68.8%）和眼部异常（20.3%）在残疾儿童中也更为常见。多变量分析表明，屈光不正是该群体视力损伤的显著预测因子（p<0.001；调整后比值比AOR=10.91，95%置信区间CI 4.73-25.15），其中远视（hyperopia）是最常见的屈光错误类型。
这项发表于《Discover Public Health》的研究首次系统揭示了莫桑比克特殊教育需求儿童视觉健康的严峻现状，强调了将视力筛查纳入学校健康计划的紧迫性。研究结果不仅为当地公共卫生政策制定提供了科学依据，也对其他资源有限地区改善弱势儿童视觉健康具有重要参考价值。
主要技术方法
研究采用横断面设计，通过随机抽样从208名在校生中选取142名6-16岁儿童。使用Tumbling "E"视力表（Goodlite）测量视力敏锐度，采用自动验光仪（AKR300）和睫状肌麻痹验光（1%环戊通）进行屈光评估，对不合作者使用视网膜检影镜（Keeler）。眼前段检查使用手电筒和放大镜，后段检查采用直接检眼镜。数据分析使用SPSS 25.0软件，采用二元逻辑回归进行多变量分析。
研究结果
3.1 研究参与者的人口学和临床特征
142名参与者平均年龄11±5.0岁，女性占63.4%（n=90）。残疾儿童占45.1%（n=64），其中听力残疾最常见（25.4%，n=36）。总体视力正常率为86.6%（n=123），13.4%存在不同程度视力损伤。残疾儿童中20.3%存在单侧视力损伤或失明，远视是最常见的屈光错误类型。
3.2 残疾与人口学、临床变量的关联
双变量分析显示，视力损伤、屈光不正和眼部异常与残疾状态显著相关（p<0.05）。残疾儿童发生视力损伤的风险是非残疾儿童的12.67倍（95% CI 2.79-57.55）。
3.3 残疾与临床变量的多变量分析
逻辑回归模型控制混杂因素后，屈光不正仍与残疾显著相关（p<0.001），而视力损伤和眼部异常失去统计学意义，表明屈光不正在视觉健康差异中起独立作用。
讨论与结论
本研究证实莫桑比克特殊教育需求儿童面临更高的视力损伤负担，其中屈光不正是核心风险因素。与印度、尼泊尔等国的研究相比，本研究首次在莫桑比克背景下提供了特殊教育需求儿童视觉健康的系统数据。女性参与者比例较高（63.4%）反映了当地教育性别平等进展，但视力损伤率仍达13.4%，其中9.2%为失明，凸显问题的严重性。
远视（40.0%）为主要屈光错误，与发达国家研究一致，而近视患病率较低（2.8%）可能与使用睫状肌麻痹验光有关。眼部异常在残疾儿童中更常见（20.3% vs 0%），小眼球症（3.5%）是主要致盲原因。
研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系、样本量较小未按残疾类型分层分析。但通过纳入对照组和全面眼科评估，为资源有限地区开展特殊儿童视觉健康干预提供了重要范本。建议将周期性视力筛查纳入学校健康计划，早期发现和矫正屈光错误，从而改善特殊需求儿童的教育成果和生活质量。
