《Discover Public Health》：Perceived barriers and facilitators to engagement and behavioral enactment in weight management interventions among racial and ethnic minorities
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为解决美国少数族裔肥胖干预中远程干预的可及性与有效性评估不足的问题，研究人员通过质性访谈探讨了体重管理干预中的感知障碍与促进因素。研究发现文化、环境、社会、个人及研究相关因素共同影响干预效果，强调需基于参与者个体需求设计多层面干预策略。该研究为优化少数族裔肥胖干预提供了关键实证依据。
在美国，肥胖已成为一个日益严重的公共卫生危机，尤其对少数族裔群体造成不成比例的健康负担。肥胖不仅是高血压、动脉粥样硬化、2型糖尿病和睡眠障碍等严重心血管代谢疾病的重要风险因素，更是美国医疗系统中单病种医疗支出最高的健康问题。尽管近年来远程提供的体重管理干预措施逐渐普及，旨在解决传统面对面干预在可及性方面的不平等问题，但这些干预措施是否真正提高了少数族裔群体的治疗可及性和有效性，特别是从参与者视角进行评估，仍然缺乏深入探索。
为了填补这一知识空白，研究人员开展了一项质性研究，深入探讨了美国全国范围内分散样本的种族/族裔少数群体在参与体重管理干预过程中感知到的障碍和促进因素。这项研究发表在《Discover Public Health》期刊上，其重要性在于为设计更具包容性和有效性的肥胖干预策略提供了实证依据。
本研究采用了质性研究方法，通过对完成父研究EVO试验主动干预阶段的38名自我认同为种族/族裔少数群体的参与者进行邀请，最终有26人参与了半结构化深度访谈。访谈通过Zoom平台进行，持续时间60-90分钟，并使用NVivo 14软件对转录文本进行主题分析。研究人员基于社会健康决定因素框架开发了先验编码本，并通过双人编码过程确保分析的信度。所有研究程序均获得了西北大学机构审查委员会的批准。
3.1 人口统计学特征
参与研究的26名受访者主要为女性(88.5%)，来自美国南部各州(50%)，非西班牙裔(76.9%)，黑人或非裔美国人(53.8%)，平均年龄50.3岁(标准差10.1)。大多数参与者(80.8%)至少拥有四年制大学学位，且多数居住在大都市区(88.5%)。
3.2 文化因素
研究发现文化因素在干预参与中扮演双重角色。一方面，家庭支持、文化信仰和传统饮食习惯可作为促进因素，如有参与者提到父母对蔬菜重视的成长环境为其健康饮食奠定了基础。另一方面，食物作为文化身份象征和文化对体型的特定认知则可能成为障碍，如社交场合中拒绝食物可能被视作不礼貌，或某些文化中将丰腴体型与健康繁荣相联系。
3.3 环境因素
环境因素包括运动空间的可及性和食物环境。拥有安全便利的运动空间和健康食物环境是重要促进因素，如参与者提到社区内便利的匹克球场地促进了定期锻炼。然而，不健康的食物环境、运动空间有限或安全性差则成为障碍，特别是农村地区参与者面临新鲜农产品可及性差的问题。
3.4 社会因素
社会支持是影响干预参与的关键因素。家庭成员和社区的支持、积极的社会影响可作为促进因素，如有参与者提到朋友对其体重下降的正面反馈增强了坚持动力。相反，缺乏家庭支持、社会规范和污名化则构成障碍，如家人不配合健康饮食准备或社会对体型的负面评论。
3.5 个人因素
个人因素包括自我激励、准备度和家庭医疗史等内在特征。强烈的自我动机和改变意愿是重要促进因素，如参与者提到家族糖尿病史促使她主动参与干预。而时间限制、身体健康挑战和缺乏自主动机则成为障碍，特别是工作繁忙导致难以坚持自我监测。
3.6 研究相关因素
干预设计本身也影响参与体验。问责制、目标设定和支持性教练是促进因素，参与者肯定定期教练沟通带来的 accountability。然而，追踪和技术挑战、教练支持不足则构成障碍，特别是饮食追踪工具缺乏文化相关性食物选项的问题。
研究结论强调，成功参与体重管理干预的感知障碍和促进因素具有复杂性，可能受到参与者个人需求和背景的影响。这一发现凸显了设计多层面干预策略的必要性，特别是在考虑种族/族裔少数群体的特定需求时更为关键。值得注意的是，某些被部分参与者视为障碍的因素，却被其他参与者视为促进因素，这表明干预策略需要足够的灵活性以适应不同的个人背景。
该研究的重要意义在于为优化少数族裔肥胖干预提供了具体方向。首先，干预设计需要更加注重文化适应性，例如在饮食追踪工具中增加文化代表性食物选项。其次，应加强社会支持系统的整合，考虑采用家庭为本的干预模式。最后，个性化策略至关重要，需根据参与者的具体环境限制和个人偏好调整干预内容。这些发现对公共卫生实践具有重要指导价值，特别是在减少健康不平等和促进健康公平方面。
