《Maturitas》：Twelve-month cost analysis of a geriatrician-led falls prevention clinic in Canada
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老年跌倒预防门诊的经济效益评估及服务模式验证。通过12个月跟踪172名高龄高危跌倒患者的研究发现，该门诊模式可使医疗支出回报率高达2696%，节省医疗费用1.5亿至8.5亿加元。研究证实整合老年科医师指导与物理治疗师居家平衡训练的多学科协作模式，能有效降低跌倒发生率并产生显著经济效益。
Jennifer C. Davis | Elise Wiley | Karim M. Khan | Larry Dian | Kenneth Madden | Daria Tai | Chun Liang Hsu | Yeon Soo Seo | Masih Golbidi | Teresa Liu-Ambrose
不列颠哥伦比亚大学奥卡纳根分校管理学院，加拿大不列颠哥伦比亚省基洛纳市
摘要
引言
由老年病专家主导的跌倒预防诊所是一种基于证据的护理模式。然而，相关经济数据尚不明确。本研究考察了1）该诊所的就诊需求、2）诊所费用，以及3）在为期12个月的时间里，该诊所为高风险跌倒老年人提供的物理治疗师指导的家庭力量和平衡训练对医疗资源的使用情况。
方法
诊所需求数据来源于跌倒预防诊所的登记系统，包括新患者、复诊患者以及等待名单上的患者数量（覆盖12个月的时间段）。温哥华这家跌倒预防诊所的费用涵盖了运营成本和服务计划费用。跌倒次数由患者自行报告。从医疗系统的角度出发，我们评估了跌倒预防措施所带来的成本节约效果。此外，我们还参考了一项随机临床试验的数据（n = 344名患者）来估算成本节约情况。我们计算了投资回报率和效益成本比，以反映在跌倒预防服务中加入结构化家庭锻炼计划的额外价值。
结果
2024年，该跌倒预防诊所的年就诊次数共计543次（其中新患者240次，占44.2%；复诊患者303次，占55.8%），平均每月有30人在等待名单上。年运营成本为316,749加元。诊所服务费用分别为：新患者51,014加元，复诊患者36,790加元。根据每次跌倒的成本范围（4,200至20,000加元），避免跌倒所节省的费用在150万至850万加元之间。投资回报率为496%至2,696%，效益成本比为6:1至28:1。
讨论
跌倒预防诊所结合物理治疗师提供的家庭锻炼服务，实现了较高的投资回报率，这种基于证据的护理模式在经济效益方面具有吸引力。
试验注册信息
试验注册编号如下：
NCT01029171 NCT00323596 引言
跌倒一直是全球非故意伤害致死原因的前十位之一，且60岁以上的老年人跌倒的发生率最高[1]。在加拿大，每年有三分之一的老年人会发生跌倒[3]，跌倒的常见后果包括头部受伤和髋部骨折等严重伤害[4]。跌倒不仅增加了急诊就诊和住院的次数[5]，还增加了老年人被送入养老机构的风险[6]。过去二十年里，加拿大因跌倒造成的费用翻了一番多，这主要是由于人口老龄化的趋势[3]。据估计，65岁及以上的老年人每年因跌倒造成的费用为69亿加元（按2025年的价格计算），相当于25至64岁人群相关费用的两倍[7]。全球范围内，跌倒造成的负担与加拿大观察到的趋势一致。例如，在美国，非致命性跌倒的负担约为440亿加元，致命性跌倒的负担约为13亿加元[8]。全球范围内，跌倒造成的负担增加了182%[9]，每次跌倒的平均费用在5,000至38,000加元之间。跌倒带来的健康损失相当于约1,700万年的寿命[10]，显示出其巨大的经济和后果影响。
值得欣慰的是，通过创新且多方面的护理方法（如患者可接受的综合跌倒预防诊所），跌倒是可以预防的[11][12][13]。加拿大的综合跌倒预防诊所通常包括全面的跌倒风险和生理状况评估，以及与老年病专家的持续咨询[14]。在老年病专家的监督下，一个多学科团队（包括物理治疗师和其他高素质的医疗专业人员）还会提供个性化的、基于证据的锻炼和教育服务（例如家庭安全指导和药物使用建议）[14]。我们之前对188名70岁及以上的社区居住者进行了研究，这些人在过去12个月内至少发生过一次跌倒，并被转介到温哥华跌倒预防诊所[12]。研究结果显示，患者的诊所出席率为65%，对医疗建议的遵守率为69%[12]，这表明了对综合跌倒预防方法的需求。
尽管有这些积极的数据，但综合跌倒预防诊所模式的经济影响仍缺乏充分研究。因此，本研究的主要目的是评估：1）老年病专家主导的跌倒预防诊所的服务需求；2）与诊所服务及物理治疗师提供的家庭锻炼相关的费用；3）高风险老年人初次就诊后12个月内的医疗资源使用情况。我们的研究将为加拿大提供关于提供包括锻炼处方在内的综合老年病预防服务的新经济数据。
参与者
参与者来自温哥华综合医院的跌倒预防诊所（
www.fallsclinic.com 结果
表1展示了随机对照试验对照组中172名参与者（119名女性，占69.2%）的基线特征。这些人群特征与跌倒预防诊所的患者相似。参与者的平均年龄为81.9岁（标准差6.1岁），基线MoCA评分为23.4分（表明存在轻度认知障碍）。根据Timed Up and Go测试的结果，这些参与者被认为具有较高的跌倒风险。
讨论
2024年，温哥华跌倒预防诊所共接诊了543名患者。与年轻人相比，老年人因跌倒造成的医疗费用是年轻人的3.7倍[34]。在不列颠哥伦比亚省，跌倒直接导致的医疗支出超过100万加元[35]。本研究显示，由老年病专家主导的跌倒预防诊所结合物理治疗师提供的家庭锻炼计划能够有效降低跌倒相关费用。
结论
由老年病专家主导的跌倒预防诊所结合锻炼是一种最佳实践、基于证据的、具有经济吸引力的跌倒预防方法。跌倒给医疗系统带来的成本远低于提供这种护理模式所需的运营成本，这一点从高投资回报率中得到了证实。因此，本研究初步支持了这种具有经济吸引力的护理模式。
作者贡献
Jennifer C. Davis参与了拨款申请的撰写，并撰写了由加拿大卫生研究院资助的健康经济学部分内容，同时共同起草了“行动起来，老年人！”（Action Older adults!）协议和主要论文。
Elise Wiley参与了初稿的部分撰写工作，并进行了部分统计分析。
Karim M. Khan参与了由加拿大卫生研究院资助的拨款申请的撰写，并对研究内容进行了严格审查。
伦理批准
本研究获得了温哥华海岸健康研究所（V10–70171，2004年5月11日）和不列颠哥伦比亚大学临床研究伦理委员会（H22-01043，2025年3月4日）的伦理批准。
数据来源与同行评审
本文未经委托撰写。同行评审由Alan Godfrey独立完成，Teresa Liu-Ambrose（作者及《Maturitas》杂志编辑）对评审过程不知情。
资金支持
本研究由加拿大卫生研究院（TLA, JCD）资助。
数据共享与协作
本文未涉及任何关联的研究数据集。相关数据来自跌倒预防诊所的登记系统。由于部分数据无法匿名化，我们无法公开这些数据。
利益冲突声明
作者声明没有利益冲突。
致谢
本研究由加拿大卫生研究院资助。TLA是加拿大体育活动、移动能力和认知神经科学领域的研究主席，同时也是Michael Smith健康研究基金会（MSFHR）的学者和加拿大卫生研究院（CIHR）的新研究员。JCD获得了CIHR和MSFHR提供的博士后奖学金支持。CLH也获得了CIHR的博士后资助。
