《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：Thirty-Year Trends in the Prevalence and Incidence of Multiple Sclerosis (MS) in Mazandaran Province: Application of Advanced Statistical Methods
编辑推荐：
多发性硬化症在Mazandaran省的30年发病率与患病率研究显示，患病率从1994年0.19/10万增至2023年127.24/10万，2018年后发病率以-15.32%的APC下降，年龄诊断均值降低至28.58岁，需持续监测以预测趋势。
罗亚·尼克巴赫特（Roya Nikbakht）|赛义德·穆罕默德·巴格巴尼安（Seyed Mohammad Baghbanian）|沙拉赫·埃斯坎达里耶（Sharaeh Eskandarieh）|罗亚·尼卡恩（Roja Nikaeen）|穆罕默达利·萨赫拉伊安（Mohammadali Sahraian）|阿卜杜勒法兹尔·侯赛因纳塔吉（Abolfazl Hosseinnataj）
伊朗马赞德兰医科大学健康学院生物统计学与流行病学系，萨里（Sari）
摘要
背景
伊朗的马赞德兰省被认定为多发性硬化症（MS）高发地区，但长期以来缺乏关于该疾病趋势的全面研究。本研究旨在通过使用先进的统计方法分析马赞德兰省30年来的MS发病率和患病率，填补这一空白。
方法
这项纵向研究涵盖了马赞德兰省人口最多的两个城市的临床诊断MS病例，数据来源于1994年至2023年的全国MS登记系统。计算了患病率和年龄调整后的发病率，并使用联合点回归方法评估了年度百分比变化（APC）。此外，还应用了贝叶斯统计方法进行综合趋势分析。
结果
共识别出1333名MS患者，诊断时的平均年龄为28.58±8.52岁。MS患病率从1994年的每10万人0.19例增加到2023年的每10万人127.24例。年龄调整后的发病率从1994年的0.14例（95%置信区间：0-0.5）上升到2018年的峰值10.44例（95%置信区间：7.8-13.0），随后在2023年下降至4.39例（95%置信区间：2.7-6.1）。MS发病率的年度百分比变化在2018年之前为+14.1%，之后下降了-15.32%。2018年前后，患者的平均年龄、扩展残疾状态量表（EDSS）评分和MS类型存在显著差异。贝叶斯分析表明，所评估的预测因子对MS患病率没有统计学上的显著影响。
结论
本研究显示，马赞德兰省的MS发病率在2018年之前显著上升，之后开始下降。患病率的上升和诊断时平均年龄的下降表明需要持续监测并进一步研究，以确定近期发病率的下降趋势是否会持续。
引言
多发性硬化症（MS）是一种可能进展性的中枢神经系统慢性疾病，被认为是年轻人非创伤性神经功能障碍的主要原因之一（Pugliatti等人，2006年）。MS的特点是有一个临床前期阶段，该阶段可能因其他原因进行的MRI检查而被偶然发现（Lebrun等人，2009年；Okuda等人，2009年）。MS的临床表现具有高度异质性，常见症状包括睡眠障碍、肌肉收缩、疲劳、震颤、泌尿和肠道功能障碍、认知和情绪障碍、头晕以及神经、环境和性方面的问题（Ghasemi等人，2017年；Halper，2000年）；症状的严重程度在不同患者中可能存在差异（Gelfand，2014年）。
近期研究表明，全球MS的患病率显著上升，受影响的人数从2013年的230万增加到2020年的280万，并在2023年达到290万。这一上升趋势在全球各地区都有观察到。诊断时的平均年龄约为32岁，女性患MS的概率是男性的两倍（Khan等人，2023年；Walton等人，2020年）。
亚洲具有文化、地理和种族多样性，世界上超过一半的人口居住在该地区。过去几十年里，亚洲被认为是MS的低风险区域，但近年来MS的流行病学状况发生了变化（Forouhari等人，2021年；Qian等人，2023年）。在伊朗，报告的MS患病率差异很大，范围从每10万人7.4例到101.4例，这反映了地区和方法学上的差异（jahanbani等人，2021年）。2018年，马赞德兰省的MS患病率为每10万人72.5例，其中男性为37.1例，女性为108.5例；该地区患者的平均年龄为34.96岁（Baghbanian等人，2020年；Hosseinnataj等人，2023年）。
MS的主要原因尚未完全明确，其严重程度和分布因遗传和环境因素而在不同人群中有所不同。MS会导致许多负面后果，包括心理健康问题、生活质量下降、社会困难、经济压力以及医疗服务的增加使用（Rodriguez-Rincon等人，2019年；Shabany等人，2021年）。了解MS发病率的长期趋势并预测未来模式对于公共卫生规划和资源分配至关重要。尽管马赞德兰省的MS患病率很高，但该地区尚未进行过全面的发病率和患病率趋势评估。为了填补这一空白，本研究旨在利用先进的预测模型评估马赞德兰省30年来的MS发病率和患病率趋势，以制定策略，减轻该疾病对个人、家庭和社会的影响。
研究背景和患者
这项纵向研究在伊朗北部的马赞德兰省进行，根据最新的人口普查数据，该省的人口超过300万。由于多个城市的神经科专家和诊断资源有限，许多患者根据最新的McDonald标准被转诊到专门的诊断中心或医院（Thompson等人，2018年）。因此，本研究重点关注居住在省会萨里（Sari）的MS患者。
患者信息
研究共纳入1333名患者，平均年龄为34.15岁（标准差=9.25岁）。MS诊断时的平均年龄分别为27.71岁（标准差=8.35岁）和28.58岁（标准差=8.52岁）。样本主要为女性，占980人（73.5%）。在MS类型方面，78.4%被诊断为复发-缓解型（RR），7.44%为继发进展型（PP），13.2%为原发进展型（SP），1.0%为进展复发型（RP）。平均EDSS评分为1.84（标准差=2.12）。人口统计特征的详细信息见表1。
讨论
本研究提供了马赞德兰省30年来MS的全面流行病学评估，重点关注人口统计特征、发病率和患病率趋势，并与国家和国际数据进行了比较。
研究人群的平均年龄为34.15岁，诊断时的平均年龄为28.58岁。大多数患者被诊断为复发-缓解型（RRMS），其平均EDSS评分为1.84。这些发现与国家登记系统的数据一致。
作者贡献声明
RyN：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、可视化、验证、资源准备、方法论、调查、数据分析、概念化。
SMB：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、验证、方法论、数据管理、概念化。
SE：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、方法论、调查、数据管理。
RjN：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、方法论、调查、数据管理
MAS：
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
作者贡献声明
罗亚·尼克巴赫特（Roya Nikbakht）：撰写——审阅与编辑、可视化、验证、资源准备、方法论、调查、数据分析、概念化。赛义德·穆罕默德·巴格巴尼安（Seyed Mohammad Baghbanian）：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、验证、方法论、数据管理、概念化。沙拉赫·埃斯坎达里耶（Sharaeh Eskandarieh）：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、方法论、调查、数据管理。罗亚·尼卡恩（Roja Nikaeen）：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、方法论
利益冲突声明
作者声明与本手稿无关的利益冲突。
致谢
本研究基于马赞德兰医科大学批准的一项研究项目，遵循了伦理规范（IR.MAZUMS.REC.1402.1857）。我们感谢该校、NMSRI的官员以及马赞德兰省的MS相关组织。
