《Nature Medicine》：Implementation and evaluation of the Y-Check comprehensive adolescent health check-up intervention in Zimbabwe: a pre?post mixed-methods study
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本研究针对中低收入国家青少年健康服务覆盖不足的现状，在津巴布韦开展名为Y-Check的综合健康筛查干预。通过混合方法前后测试设计，对2097名10-19岁青少年进行25类健康问题筛查，结果显示70.8%的筛查阳性者获得妥善管理，并在营养、生活质量、行为等指标上呈现显著改善，为资源有限地区青少年健康促进提供了实践范本。
在可持续发展目标（SDGs）的推进背景下，青少年健康已成为全球公共卫生的关键议题。然而在津巴布韦等中低收入国家，青少年健康服务面临资源分散、覆盖率低等挑战。据《柳叶刀》第二届青少年健康与福祉委员会报告，非传染性疾病负担呈现上升趋势，非洲地区青少年因残疾调整生命年（DALY）损失高达6120/10万，缺铁性贫血和心理健康问题尤为突出。尽管早期健康干预能产生终身效益，但现实是青少年对初级卫生服务的使用率普遍偏低，现有服务体系难以满足其全面健康需求。
为破解这一困境，世界卫生组织（WHO）协调在津巴布韦第三大城市奇通圭扎开展Y-Check项目，这项前后混合方法研究旨在评估综合健康筛查在资源受限地区的可行性。研究团队于2022年10月至2023年9月期间，对2097名10-19岁青少年实施涵盖25类健康问题的筛查，包括心理健康、性传播感染（STI）、营养状况等，并整合健康促进、现场干预和转诊服务。通过数字化自填问卷、临床检测和护士评估相结合的方式，实现多维度健康风险评估。
关键技术方法包括：1）基于ODK（Open Data Kit）平台的数字化筛查系统，实现自动预警标记；2）混合式数据收集（学校与社区场所结合）保障人群代表性；3）多级转诊网络构建（政府机构与非政府组织协作）；4）采用CRAFFT（Car, Relax, Alone, Forget, Friends/Family, Trouble）量表等标准化工具进行风险评估；5）成本核算遵循国际决策支持倡议（iDSI）标准。
筛查结果
研究发现89.1%的参与者存在至少1项健康问题，不同年龄段表现差异显著：10-14岁组以心理社会问题（37.2%）为主，15-19岁组除心理问题（40.5%）外，高血压（33.0%）、自杀风险（19.0%）等更为突出。风险行为中，体力活动不足（39.6%）和口腔卫生不良（18.4%）普遍存在，年长青少年还呈现酒精使用（30.0%）等问题。
短期护理效果
主要结局指标显示，70.8%（95%置信区间：68.7-72.9%）的筛查阳性者获得规范管理。分层分析发现，现场即时处理的问题（如心理社会问题、贫血等）干预成功率超90%，而需转诊的服务（如自愿男性包皮环切术VMMC）完成率波动较大（0-90%）。敏感性分析证实结果的稳健性，排除误报案例后干预成功率保持70.9%。
临床指标变化
随访数据显示营养状况显著改善，消瘦现象在两个年龄段均得到缓解，15-19岁女性贫血率下降。症状改善率在特定疾病中尤为明显：性传播感染症状改善达93.3%，衣原体/淋球菌（CT/NG）感染治愈率66.7%，听力障碍干预后全部10例均好转。但糖饮摄入增加、避孕套使用率下降等行为变化提示需加强持续性干预。
健康知识与行为
干预后健康知识水平呈现分化，年长女性组反而下降（29.5%→22.5%）。健康行为改善呈不平衡态势：刷牙频率、水果摄入等有提升，但健康睡眠等指标在年长男性中恶化。医疗服务可及性方面，年幼青少年病后就诊率从65.1%降至40.7%，反映常规服务与筛查项目的替代效应。
健康相关心理指标
自我效能感与健康意愿提升，自尊量表（Rosenberg量表）评分从29.2升至30.2（P<0.001），低自尊比例下降6.3%。健康相关生活质量（CHU9D）评分从0.83改善至0.86，年长女性生活满意度提升7.3%，体现干预对心理健康的积极影响。
教育相关成果
健康干预产生跨领域效益，因病缺勤天数减少，健康问题导致的学业表现受损比例下降。但年幼组自评学业成绩“良好”及以上比例降低，提示需关注健康干预与学业压力的平衡。
研究结论强调，基于学校的综合健康筛查在资源有限环境中具有可行性，每人47美元的成本效益比具实践价值。但转诊服务可及性、健康知识转化效率等挑战仍需通过系统整合解决。该模式为WHO青少年保健指南提供实证依据，目前已在坦桑尼亚、加纳开展适应性研究，印度尼西亚和牙买加正在推进规模化应用。未来需通过随机对照试验验证长期效果，并探索与初级卫生保健体系的深度融合路径。
