《npj Women's Health》：The acceptability and feasibility of a contextualised group-based maternal mental health intervention in Kenya
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本研究针对中低收入国家(LMICs)孕产妇心理健康(MMH)服务缺口问题，在肯尼亚基苏木县开展了基于社区健康工作者(CHWs)交付的情境化团体MMH干预可行性研究。该干预改编自WHO问题管理加强版(PM+)，聚焦于401名产前保健(ANC)孕妇的抑郁症状筛查，36%筛查阳性者中54.5%参与干预。焦点小组讨论(FGDs)显示参与者压力管理能力和伴侣支持得到提升，CHWs报告信心增强。研究表明将定制化MMH干预整合进LMICs常规ANC服务具有可行性，为资源受限地区提供了可推广的实施范式。
在全球中低收入国家(LMICs)，孕产妇心理健康(MMH)长期处于被忽视的状态。耻辱感、认知度低以及专业精神卫生人员匮乏，导致约25-29%的孕妇遭受围产期抑郁困扰，在资源受限地区这一比例更高。未经治疗的产前抑郁不仅预示产后抑郁，更会升高自杀风险、导致分娩并发症及不良儿童发育结局。面对专业资源短缺的困境，"任务分担"(task-sharing)模式——培训非专业医疗工作者提供基础心理支持——成为破局的关键。
近期发表于《npj Women's Health》的研究，以肯尼亚基苏木县为样本，探索了将世界卫生组织"问题管理加强版"(Problem Management Plus, PM+)课程进行本土化改编后，由社区健康工作者(CHWs)以团体形式交付的MMH干预方案的可接受性与可行性。该地区孕产妇死亡率高达497/10万，精神科医生密度仅0.22/10万，凸显了创新服务模式的紧迫性。
研究团队采用混合方法设计，通过四个阶段系统推进：首先对WHO的团体PM+手册进行文化适配，整合当地表达方式与视觉材料；随后培训16名CHWs成为团体引导者；在3所初级医疗诊所对401名参与"妈妈关爱"(MomCare)项目的孕妇进行抑郁症状筛查（采用PHQ-2量表）；对筛查阳性者（PHQ-2≥3分）邀请参与5次双周团体课程，内容涵盖压力管理、问题解决等核心技能；最终通过焦点小组讨论(FGDs)收集参与者、伴侣、CHWs及护士四方反馈，依托Sekhon框架评估干预方案的接受度。
关键技术方法包括：使用PHQ-2/PHQ-9和爱丁堡围产期抑郁量表(EPDS)进行标准化评估；基于实证的课程情境化改编流程；由心理学家督导的CHWs赋能培训体系；以及对多方利益相关者进行结构化质性访谈的混合研究设计。研究对象为通过基层医疗系统招募的社区队列。
定量结果验证实施潜力
筛查数据显示，36%（143/401）的孕妇存在抑郁症状，高于肯尼亚平均水平，反映研究人群的社会经济脆弱性。在受邀者中，54.5%参与至少一次课程，33.5%完成基线评估，18%完成终点评估。参与率随课程推进逐步提升，周六授课、交通补贴等适应性调整显著改善出勤率。PHQ-2与PHQ-9/EPDS基线分高度相关（r=0.67-0.72），证实筛查工具的有效性。尽管样本量限制疗效分析，但趋势表明症状较重者改善幅度更大。
质性分析揭示成功要素
通过六维框架分析发现：
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伦理适宜性：将干预嵌入可信的"MomCare"产检项目，配合CHWs的正式邀请，有效降低污名化阻力，提升伴侣支持度。
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干预连贯性：参与者认可团体形式创造的安全空间，使相似经历者能相互学习应对技巧，但期待增加婴幼儿健康信息。
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负担与机会成本：课程时长、儿童照护支持及日程通知时效是影响持续参与的关键操作节点。
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情感态度：保密性、匿名分组及引导者沟通能力构建了信任基础。一位参与者坦言："我们分享、欢笑，暂时忘记烦恼"。
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感知有效性：压力管理、沟通技巧等工具切实改善家庭关系，伴侣观察到"家庭更和睦，争吵减少"。
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自我效能：CHWs通过专业培训与现场督导获得赋能，护士群体则表达深度参与的强烈意愿。
讨论启示可持续推广路径
研究证实，即使在污名化程度高的农村地区，以任务分担为核心、深度情境化的团体MMH干预仍具备可接受性与可行性。成功要素包括：依托现有初级保健系统的信任基础、针对物流障碍的灵活调整（如课程时间、交通补贴）、以及多方利益相关者的协同参与。特别值得注意的是，伴侣的积极参与意愿提示未来干预需更有效整合家庭支持系统，从根源应对婚姻冲突等压力源。
尽管存在筛查工具潜在偏倚、样本代表性局限等不足，该研究为LMICs整合MMH服务提供了关键实施证据。作者建议未来研究可探索数字化平台增强服务可及性、评估长期成本效益，并将干预拓展至群体产前保健模式，以实现更广泛的人群覆盖。这项实践表明，通过系统化情境适配与社区赋能，资源受限地区同样能够建立有效的心理健康支持网络。
