双相障碍与ADHD共病的认知与职业功能损害：遗传与神经心理学机制研究

《The British Journal of Psychiatry》：Cognitive and occupational functioning in bipolar disorder and ADHD: impact of comorbidity

本研究针对双相障碍（BD）与注意缺陷多动障碍（ADHD）共病群体，通过神经心理学测试与多基因评分（PGS）分析，发现BD+ADHD患者存在显著工作记忆损害（d=?0.35）及职业功能下降（d=?0.44），执行功能是BD患者职业结局的关键预测因子（standβ=0.20），教育程度PGS与认知表现正相关，为共病患者的精准干预提供新依据。

　　

在精神疾病领域，双相障碍（bipolar disorder, BD）和注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）是两种常见且症状重叠的疾病。高达20%的双相障碍患者同时符合ADHD的诊断标准，这种共病（comorbidity）可能导致更严重的认知损害和功能衰退。然而，目前对BD+ADHD共病群体的认知特征、职业结局及其遗传机制仍缺乏系统研究。为此，研究团队开展了一项针对BD、ADHD及BD+ADHD共病患者的神经心理学与遗传学综合分析，成果发表于《The British Journal of Psychiatry》。

研究团队采用横断面观察与纵向随访相结合的设计，纳入477名处于情感稳定期的BD患者（含78名BD+ADHD共病患者）、59名成人ADHD患者及171名健康对照。所有参与者接受标准化神经心理学测试，评估执行功能、工作记忆、注意力、处理速度及视觉记忆五大认知域。职业功能通过访谈和瑞典国家登记系统进行5年追踪。此外，研究对295名BD患者和132名健康对照进行多基因评分（polygenic scores, PGS）分析，探究双相障碍、ADHD及教育程度的遗传倾向与认知表现的关系。

demographic and clinical data

BD+ADHD组在青年躁狂评定量表（Young Mania Rating Scale, YMRS）得分高于单纯BD组，且成年ADHD自评量表（Adult ADHD Self-Report Scale, ASRS）和Wender Utah评分（WURS-25）均显著更高。最终学业成绩显示，BD+ADHD组和ADHD组均低于单纯BD组与健康对照。

cognitive data

所有患者组在多数认知领域表现均差于健康对照。BD+ADHD组的工作记忆显著弱于单纯BD组（效应量d=?0.35），而其他认知域在BD+ADHD与ADHD组间无显著差异。

occupational function

纵向数据显示，BD+ADHD组的职业参与度最低，显著低于单纯BD组和ADHD组。在BD患者中，执行功能（standβ=0.20）与年龄是预测5年职业结局的关键因素，而病前认知能力（以学业成绩为代表）无显著预测作用。

PGS

教育程度PGS与健康对照的执行功能、注意力、处理速度及BD患者的工作记忆正相关，而双相障碍PGS和ADHD PGS与认知表现无显著关联。

研究表明，BD+ADHD共病导致工作记忆和职业功能损害加剧，执行功能是BD患者长期职业结局的核心预测指标。遗传分析提示，教育程度的遗传倾向可能对认知功能具有保护作用。该研究强调临床中需重视共病筛查，并将认知干预纳入治疗策略，以改善患者功能预后。