《Endocrine Practice》：The impact of the ketogenic diet on the lipid profile in adults: A comprehensive review and meta-regression analysis of randomized controlled trials
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本研究通过元回归分析评估成人酮饮食对血脂的影响，发现酮饮食显著降低甘油三酯和HDL-C/HDL-C比值，但使LDL-C和总胆固醇升高，需谨慎对待长期心血管风险。
作者：Chao Yue Chang、Yuxia Liu、Pejman Rohani、Navideh Khodadadi、Kousalya Prabahar、Mohammad Hassan Sohouli
中国医科大学第一医院妇产科，沈阳，110001，中国
摘要
目的
生酮饮食（KD）对脂质代谢的影响仍无定论。为填补这一空白，我们对随机对照试验（RCTs）进行了元回归分析，以评估KD对成人脂质谱参数的总体影响。
方法
使用预定义的关键词对五个主要电子数据库进行了全面搜索，以识别评估KD对脂质结果影响的RCTs。采用随机效应模型计算了合并加权平均差异（WMD）及其95%置信区间。
结果
共分析了62项研究。纳入的随机对照试验的元分析结果显示，与对照组相比，KD显著降低了甘油三酯（TG）水平（WMD：-19.96 mg/dl，95% CI：-26.10至-13.81）和TG/高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）比率（WMD：-0.31，95% CI：-0.49至-0.12）；尽管HDL-C（WMD：3.61 mg/dl，95% CI：1.44至5.57）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）（WMD：8.49 mg/dl，95% CI：5.45至11.52）和总胆固醇（TC）（WMD：8.14 mg/dl，95% CI：3.41至12.88）浓度有所增加。然而，LDL-C水平上升了8.49 mg/dl，这可能具有潜在的不良影响。此外，研究结果还表明HDL-C的变化与KD干预的持续时间呈线性相关。
结论
生酮饮食显著改善了甘油三酯和HDL-C水平，但同时也导致LDL-C略有升高。鉴于缺乏长期的心血管结局数据，这些发现应谨慎解读。
引言
生酮饮食（KD）是一种高脂肪、低热量、中等蛋白质和极低碳水化合物的饮食方式。这意味着碳水化合物的摄入量需减少到每天50克以下，并通过蛋白质和脂肪来补充（1）。KD已被用作治疗癫痫的替代疗法。KD中的高脂肪和极低碳水化合物含量可以控制大脑的兴奋性，从而降低癫痫发作的风险（2）。虽然存在不同类型的KD，包括周期性KD、标准KD、针对性KD和高蛋白KD，但标准KD是最常研究的类型，其特点是高脂肪（70%）、低蛋白质（20%）和极低碳水化合物（<10%）（3）。在减少碳水化合物摄入的过程中，肝脏分解脂肪产生的酮体成为葡萄糖的替代来源（4）。
KD对成人脂质谱的影响仍存在争议。一项研究报道KD与血脂异常有关（5）。另一项研究则表明KD降低了总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平，同时提高了高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平（6）。一些研究认为KD可能会恶化成人的脂质谱（5, 7）。有研究认为高脂肪KD会扰乱脂质谱（8, 9, 10），而另一些研究则发现KD对脂质谱有积极作用（11, 12）。血脂异常，包括LDL-C和甘油三酯升高或HDL-C降低，是心血管疾病发病率和死亡率的已知预测因素。鉴于KD的流行程度不断增加，明确其对脂质参数的影响对于评估潜在的长期心血管疾病风险至关重要。
目前尚不清楚KD在管理脂质谱方面的有效性；因此，这项RCTs的元回归分析旨在评估KD对成人脂质谱的影响。与以往的综述不同，本研究整合了最新的RCT证据，应用元回归方法探讨异质性，并特别关注与心血管结局直接相关的脂质谱。
搜索策略
本研究遵循了系统评价和元分析的PRISMA标准（13）。从数据库创建之初到2025年1月，对PubMed/MEDLINE、Web of Science、SCOPUS和Embase进行了全面搜索，未设置语言或时间限制。搜索范围包括相关论文和灰色文献，使用医学主题词（MeSH）和Embase主题词（Emtree）进行查询。
结果
图1展示了研究选择过程的PRISMA流程图，详细说明了每个阶段的排除理由。最初通过电子数据库搜索发现了2589条记录，去除重复项后剩余1581篇独特文章。通过标题和摘要筛选，排除了1498篇不符合纳入标准的文章。对剩余的83篇全文文章进行了资格评估，最终排除了21项研究。
讨论
通过整合RCTs的数据，我们的元回归研究系统地评估了KD对成人脂质谱的影响。由于进行了敏感性分析，这些发现更具说服力。
我们的元分析显示，KD显著降低了甘油三酯（TG）和TG/HDL比率，并提高了HDL-C水平。尽管如此，干预后TC和LDL-C水平有所上升。
结论
KD在降低心血管疾病风险方面具有临床意义，通过降低TG和增加HDL胆固醇改善了脂质谱。然而，LDL-C水平的显著升高提示需要谨慎对待KD的长期影响。由于缺乏长期结局数据，其对心血管风险的总体影响仍需进一步研究。
作者贡献
MH.S、Ch.Ch、Y.L和K.V：构思、设计、统计分析、数据收集、撰写初稿和监督。
N.KH、K.P、P.R：数据收集和撰写初稿。
所有作者均批准了手稿的最终版本。
数据和材料的获取
本研究使用和/或分析的数据集可向相应作者提出合理请求后获取。
伦理批准
不适用
利益冲突
作者未从与本文主题直接或间接相关的任何方获得任何财务或非财务利益。
出版同意
不适用
利益声明
? 作者声明没有已知的可能影响本文工作的竞争性财务利益或个人关系。
? 作者声明以下可能被视为潜在竞争性利益的财务利益/个人关系：
致谢
不适用
资助
无
