癌症患者的自杀风险及其影响因素：一项混合方法研究

《European Journal of Oncology Nursing》：Suicide Risk and Influencing Factors Among Cancer Patients: A Mixed-Methods Study

本研究采用混合方法探讨土耳其癌症患者的自杀风险及影响因素。定量分析显示，社会支持不足、癌症病程长、缺乏医保及共病精神疾病显著增加自杀风险，平均自杀概率得分为63.13。质性研究提炼出“疾病痕迹”与“风险保护因素”两大核心主题，揭示身心社多维因素交互作用影响患者自杀意念。

　　

Tu?ba Pehlivan Sar?budak | Besti üstün | Servet Cihan | Berna Y?ld?r?m

土耳其伊斯坦布尔阿雷尔大学（Istanbul Arel University）健康科学学院（Faculty of Health Sciences）护理系（Department of Nursing）

摘要

目的

癌症患者的自杀概率高于普通人群，但相关证据仍然有限，尤其是在土耳其。本研究采用混合方法（mixed-methods approach）来全面探讨自杀风险及其影响因素。

方法

本研究于2024年10月至2025年8月期间进行。研究对象为在伊斯坦布尔一家城市医院接受乳腺癌、肺癌或结肠癌化疗的383名患者。定量数据通过个人信息表（Personal Information Form）和自杀概率量表（Suicide Probability Scale）收集，并采用多阶段线性回归（multistage linear regression）进行分析。定性分析阶段则选取了得分最高和最低的患者，数据采用Colaizzi方法进行处理。

结果

自杀概率量表的平均得分为63.13分。回归分析显示，较低的社会支持、较长的癌症病程、缺乏医疗保险以及精神疾病共病是导致较高自杀风险的因素。定性分析得出五个主要主题：“疾病的痕迹”（Traces of the Disease）和“风险与保护因素”（Risk and Protective Factors），这些因素揭示了癌症的生理、心理和社会影响，以及个体的风险应对机制如何塑造患者的自杀念头、行为、整体痛苦程度和韧性水平。

结论

癌症患者的自杀风险具有多维度性和个体差异性，受社会、临床和心理因素的共同影响。提供兼顾风险与保护因素的全面支持至关重要。肿瘤科护士在早期风险识别和心理社会支持方面发挥着关键作用。富有同理心、以患者为中心的护理方式，强化保护因素，并结合结构化的心理干预措施，能够提升患者的韧性，降低自杀风险并改善生活质量。系统层面的措施（如可及的心理服务和社会支持）也同样重要。

引言

自杀风险是全球性的公共卫生问题，癌症患者被视为高风险群体之一（?ztürk & Hi?durmaz, 2020）。全球范围内，癌症的诊断和患者数量持续增加。根据世界卫生组织（WHO）的全球癌症统计数据，2020年新增癌症病例1930万例，预计到2040年这一数字将上升至2840万例。同年约有1000万人死于癌症相关原因。乳腺癌是最常见的癌症类型，其次是肺癌和结肠癌。总体而言，癌症是全球第二大死亡原因（WHO, 2020）。除了生物学影响外，癌症还是一种慢性疾病，给患者带来严重的身体和心理社会挑战，使他们感到对生命和死亡的控制力有限。应对这些挑战的困难可能导致部分患者将自杀视为一种解脱方式（Grobman et al., 2023）。漫长的治疗过程、严重的副作用以及疾病发展的不确定性增加了患者的适应难度，从而可能引发自杀念头（Oh & Cho, 2020）。

自杀风险不仅受个体脆弱性的影响，还与癌症类型和分期、以及能否获得社会支持等因素有关（Onyeka et al., 2020）。例如，Lai et al.（2022）的研究表明，24.7%的癌症患者有过自杀念头，其中医疗费用、癌症类型、生活状况、就业状况、居住地和婚姻状况是重要预测因素。尽管土耳其关于癌症患者自杀的全面数据有限，但多项研究指出了关键的风险时期。Kilic et al.（2023）指出，癌症诊断后的第一个月尤为关键，需要密切监测。Avci et al.（2017）发现，接受其他疾病治疗的老年人被诊断出癌症后自杀风险会增加。鉴于身体和心理社会状况的恶化会增加癌症患者的自杀风险（Grobman et al., 2023），这些风险在土耳其人群中同样存在。

护士在癌症护理中发挥着核心作用，提供身体、情感和精神支持（Pehlivan & Güner, 2020）。然而，复杂的治疗方案、患者死亡以及繁重的工作负担给肿瘤科护士带来了巨大压力（Pehlivan Sar?budak, 2023）。面对自杀风险是医护人员的一大焦虑来源，且如何应对仍是一个敏感话题（?ztürk & Hi?durmaz, 2020）。现有证据表明，护士在管理自杀风险方面的知识和技能存在不足，加之工作量、时间限制、缺乏动力以及缺乏明确指南或工具等障碍（Janes et al., 2018; Granek et al., 2019; Senf et al., 2020）。Senf et al.（2020）报告称，83.3%的医疗工作者在一年内遇到过至少一名有自杀倾向的癌症患者，其中护士的不安感和焦虑程度最高。这些因素限制了他们预防和管理自杀风险的能力，最终影响患者的护理质量（?ztürk & Hi?durmaz, 2020）。值得注意的是，大多数患者在自杀尝试前仍与医护人员保持联系，说明自杀风险既是可识别的，也是可预防的。因此，肿瘤科护士识别高风险患者并有效干预的能力对于预防自杀至关重要。Kilic et al.（2023）强调需要开展关于癌症患者自杀概率及其影响因素的全面研究。国际研究也强调了在不同文化背景下进行大规模调查的必要性（Liu et al., 2023; Van Oers & Schlebusch, 2021; Zhang et al., 2021）。Choudhury和Shahsavar（2023）进一步强调了研究癌症类型、分期和严重程度对自杀风险的影响。本研究旨在填补这些知识空白，提高护士对自杀问题的认识，帮助识别高风险患者，并为降低癌症护理中的自杀风险提供依据。

本研究旨在采用混合方法探讨癌症患者的自杀风险及其影响因素，以获得全面的理解。据此，研究问题如下：

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  癌症患者的自杀概率水平如何？
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  癌症患者自杀概率的预测因素有哪些？
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  哪些因素会引发癌症患者的自杀念头？
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  哪些保护因素可以减轻癌症患者的自杀念头？
• •
  癌症患者采用哪些应对策略来管理自杀念头？

研究设计

本研究采用顺序解释性混合方法（sequential explanatory mixed-methods design），结合定量和定性数据以增强理解深度（Palinkas et al., 2019）。第一阶段收集定量数据以确定自杀概率水平并识别相关预测因素；第二阶段通过半结构化访谈（semi-structured interviews）了解患者对自杀念头或行为的看法。

定量分析

患者的社会人口学和临床特征见表3。其中大多数患者为女性（55.2%），平均年龄为56.53岁。36.9%的患者处于癌症II期，45.1%患有乳腺癌。自杀概率量表的平均得分为63.13分（标准差=14.29），范围在39.00至107.00分之间。

初步单变量分析

社会支持与自杀概率呈显著负相关（r = ?0.571, p < .001）。癌症病程与自杀概率也存在正相关关系。

讨论

据作者所知，这是土耳其首项探讨癌症患者自杀风险及其相关因素的混合方法研究。研究结果表明，生物心理社会因素（包括社会支持、病程、精神疾病共病、经济挑战、宗教信仰和应对策略）的复杂相互作用影响了自杀风险。

本研究中，患者的自杀概率得分为63.13 ± 14.29分，属于中等水平。先前研究也显示了类似的结果。

结论

本研究结合定量和定性结果，确定了影响癌症患者自杀风险的因素。定量数据显示，社会支持能降低自杀风险，而长期患病、缺乏医疗保险和精神疾病共病则会增加风险。定性分析表明，诊断和治疗过程中的情感、身体和社会挑战可能引发自杀念头。相反，家庭关系、社会支持、宗教信仰等因素则具有保护作用。

作者贡献声明

Besti üSTüN：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、研究监督、软件使用、资源调配、方法论设计、数据分析、概念构建。Tu?ba Pehlivan Sar?budak：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、资源调配、方法论设计、数据分析、概念构建。Berna Y?ld?r?m：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、资源调配、方法论设计、数据分析。

未引用参考文献

O’Cathain et al., 2008; Sar?budak and üstün, 2024; World Health Organization, 2020.

资金声明

本研究未接受任何财务或物质支持。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢所有参与本研究的患者所提供的宝贵贡献。