《Geosystems and Geoenvironment》：Tailored communication strategies according to patient characteristics for older adults with benign prostatic hyperplasia: A cross-sectional study
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良性前列腺增生（BPH）老年患者沟通类型聚类分析，基于认知功能与适应水平，采用k-means聚类分析将208例患者分为四类：适应支持型、混合沟通型、高质量沟通型、认知补偿型。教育水平、户籍、收入、职业及智力活动参与度差异显著（P<0.001）。研究提出需根据患者特征制定个性化沟通策略，以提升医患沟通质量及治疗效果。
贾刘 | 何玉轩 | 陈晓梅 | 李伟 | 李雪梅 | 张祖莉 | 张环 | 杨亚妮
陆军医科大学护理学院，中国重庆高潭堰街30号，400038
摘要
目的
本研究旨在根据老年良性前列腺增生（BPH）患者的特征差异（认知功能和适应能力水平），对他们的沟通类型进行分类。
方法
研究共纳入208名60岁及以上的良性前列腺增生患者。认知功能和适应能力水平被用作分类这些患者沟通行为的子变量。数据分析使用了SPSS 24.0软件，包括描述性统计、K均值聚类分析、方差分析和卡方检验。
结果
分析结果得出四个类别：分别为“适应性支持型”、“混合沟通型”、“高质量沟通型”和“认知补偿型”。除了认知功能和适应能力水平的差异外，这些类别在教育程度、户籍登记、月收入、工作状况以及参与智力活动方面也存在差异。
结论
医疗保健提供者可以利用聚类分析的结果，提高对不同沟通类型的了解，并为老年BPH手术患者制定个性化的沟通策略。
引言
患者满意度和体验已成为公立医院绩效的关键指标。高质量的患者-提供者沟通（PPC）对于提供以患者为中心的护理至关重要，这显著提升了患者的满意度和健康结果。1, 2指南建议医疗保健提供者必须掌握必要的沟通策略，以实现最佳的患者中心护理。3此外，大量研究表明，高质量的沟通能够通过改善医疗体验和满意度来惠及患者，同时减少医疗错误。4它还能降低医疗事故索赔，缓解医疗人员的职业倦怠，并提高他们的幸福感。5
世界卫生组织建立了一个质量沟通框架，强调“信息完整性、情感支持和共同决策”。然而，在典型的临床交流中，患者很快就会忘记40%-80%的信息，而他们回忆起来的信息中有超过50%是不准确的。6对于老年人来说，这种情况可能更为严重，因为与年龄相关的变化（如认知能力下降）会妨碍高质量沟通，使老年人面临与医疗提供者互动不佳的风险。7研究发现，一些关键因素会阻碍与患者的优质沟通，例如高龄、认知能力下降以及焦虑或抑郁。8
良性前列腺增生（BPH）是老年人常见的健康问题；症状包括夜间尿频、频繁排尿和尿急。9根据研究数据，80岁以上人群的患病率高达83%，60岁以上男性中的患病率超过50%。10接受BPH手术的患者通常年龄在70岁以上。9与年龄相关的认知和感官功能下降会损害沟通能力，并影响健康信息的处理方式，这对这一年龄段的人来说尤其危险。由于他们的年龄较大、所经历的BPH症状以及常见口服治疗（如抗胆碱能药物）的可能影响，老年BPH患者的沟通质量可能会较低。11, 12提高患者-提供者的沟通质量有助于确定最佳治疗方案，从而提高患者的依从性和满意度。13因此，迫切需要关注老年BPH患者的沟通质量。
然而，老年患者群体中的沟通方式存在显著差异，这使得医疗保健提供者难以通过统一的沟通程序实现有效的患者-提供者沟通。有效的患者-提供者沟通依赖于患者的理解力和参与意愿，并受到人口统计学特征、教育水平和学习风格等因素的影响。14, 15个性化方法有助于解决临床环境中的这些个体差异。在临床交流中考虑个体差异的一种有效方法是定制化。定制化意味着根据接收者的特点来创建沟通内容，期望这种个性化能够产生更好的沟通效果。16研究表明，与个人相关的信息（即针对个人定制的信息）会被更深入地处理。17, 18因此，定制化的信息可以增强对沟通内容的理解和记忆，显著提高沟通的整体质量。最终，这种改进可以带来更积极的患者体验和更高的满意度。19
类型学方法（如聚类分析）能够有效突出个体之间的相似性和差异。
20这种方法有助于制定分层护理干预措施。分层干预是一种高效且成本效益高的健康管理方法。其核心是使用科学方法将患者群体划分为子组。聚类分析是一种常见的技术，根据社会经济特征、临床特征和生理指标对患者进行分组。
20根据患者的特征，他们可以被有效地分类到不同的群体中，从而制定出在糖尿病和癌症治疗中成功实施的定制化干预计划。
21, 22定制化干预不仅有益，而且代表了有效的健康管理策略。
我们之前的研究发现，老年BPH患者的患者-提供者沟通质量较低，轻度认知障碍的发生率高达79.3%。24此外，认知功能和适应能力水平是影响沟通质量的关键因素。24因此，本研究重点关注影响老年BPH手术患者沟通质量的关键因素。认知功能和适应能力水平被选为分类变量，并对其沟通行为进行聚类分析，以深入理解这一群体的沟通特征和个体差异。迫切需要加强对老年BPH患者个体差异（如认知功能和适应能力水平）的认识，以便制定有效的沟通策略。本研究旨在（1）了解老年BPH患者的不同沟通类型；（2）分析这些类型的特征，为患者制定个性化的沟通策略。我们的目标是根据老年人的特点更好地区分不同的沟通类型，为医疗保健提供者提供依据，以便为每个患者群体定制沟通方案。
研究设计、环境和样本
研究设计、环境和样本
这项横断面研究于2023年9月至2024年1月在中国重庆市的一家三级医院招募了BPH患者，采用方便抽样方法。纳入标准为年龄60岁及以上、被诊断为BPH且计划接受经尿道激光切除术的患者。排除标准包括中风或痴呆病史、恶性肿瘤病史或拒绝参与研究。K均值聚类分析要求样本量超过100例。在245份问卷中
聚类分析结果
表1总结了聚类分析结果，包括不同k值的迭代次数和ANOVA结果。当k=2、3、4或5时，适应能力水平、认知功能和沟通质量都是显著影响因素（P<0.001）。然而，在k=2时，适应能力水平的F值与认知功能和沟通的F值存在显著差异，表明将其分为两类是不合理的。当k=3或4时，适应能力水平和认知功能都变得更加重要
讨论
沟通是医疗保健提供者每天最常进行的操作。沟通是一项关键的临床技能，因为高质量的患者-提供者沟通不仅有助于建立医患之间的信任，还能促进信息交流、改善关系、处理患者的问题并缓解负面情绪。32然而，尽管沟通非常重要，但在常见和频繁发生的疾病中，其质量往往没有得到足够的重视。
局限性
本研究存在一些局限性，在解释结果和进行推广时需要谨慎考虑。首先，这是一项探索性研究。尽管提出的分类结构基于合理的理论框架和统计方法，但聚类结果来自特定样本，其有效性和普遍适用性需要进一步验证。其次，本研究的数据来自男性人群
结论
本研究根据老年BPH患者的适应能力水平和认知功能将其分为四个类别。研究了每个类别的特点，并分析了应针对每个类别强调的不同沟通策略。建议医疗保健提供者根据不同的沟通类型对患者进行分类并制定相应的沟通策略，以提高患者-提供者沟通的质量，从而改善患者的医疗体验
资金
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
伦理审查委员会
本研究获得了陆军医科大学第一附属医院伦理委员会的批准，批准编号为[A]KY2023119。
作者贡献声明
贾刘：撰写初稿、数据可视化、软件使用、方法论设计、调查实施、数据分析、数据整理。何玉轩：审稿与编辑、数据可视化、方法论设计。陈晓梅：数据验证、软件使用、方法论设计、数据分析。李伟：资源协调、调查实施。李雪梅：撰写初稿、项目监督、调查实施。张祖莉：审稿与编辑、资源协调、调查实施。张环：方法论设计、调查实施、数据分析。杨亚妮：项目监督
