首次揭示男性比女性更早患上早发性心脏病

这项研究揭示了基于性别的心脏病风险的关键见解，强调年轻的成年期是有效心血管健康干预的关键。

　　

在最近发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究中，一组研究人员调查了成年期早发性心血管疾病（CVD）及其主要亚型发病年龄的性别差异。

基于性别的心脏病风险差异何时开始？

在美国，心脏病是导致死亡的主要原因之一，这种疾病通常在几十年的时间里悄无声息地发展，没有任何症状。各种研究表明，男性通常比女性更早被诊断出来。传统上，人们认为女性体内的激素可以保护她们免受各种心脏病的侵害，而男性则面临更高的风险。

现在，生活方式和心脏代谢健康模式的改变改变了心血管疾病的风险，女性中肥胖、糖尿病和高血压的发病率上升，总体吸烟率下降。目前尚不清楚这些变化是否使男性和女性在生命早期患心血管疾病的风险相似。需要进一步的研究来了解这些基于性别的心脏病风险差异是何时以及如何产生的。

跟踪心血管疾病从青年期开始

数据来自年轻人冠状动脉风险发展研究，这是一项前瞻性多中心队列研究，于1985年至1986年在美国四个城市招募了18至30岁的黑人和白人成年人。参与者在三十多年的时间里接受了反复的临床检查和健康评估，并在2020年8月之前持续监测心血管结果，并在入组时自我报告性别。

主要研究结果为临床证实的新发CVD，如心脏病发作、中风、心力衰竭、冠状动脉血运重建术、短暂性脑缺血发作或其他确定的心血管事件。65岁之前发生的疾病被归类为过早。CVD亚型包括冠心病、中风和心力衰竭。

心血管健康的评估采用美国心脏协会的“生命基本8”框架评分的7项指标，不包括因基线数据不可用而导致的睡眠。这些措施包括生活方式和临床因素，如饮食质量、身体活动、吸烟状况、体重指数、血压、血脂（非高密度脂蛋白胆固醇）和葡萄糖水平。

事件发生时间分析考虑了非心血管死亡的竞争，并使用标准竞争风险统计方法比较了男性和女性的累积发病率和10年事件发生率。

风险轨迹在30年代中期出现分裂

在5112名参与者中，平均随访时间超过34年，超过一半是女性，大约一半是黑人。男性和女性在入组时年龄大致相同，但男性的收缩压高于女性，心脏健康评分低于女性，而女性的受教育程度高于男性。

在早发性CVD的时间上，性别差异是明显的，男性比女性发病明显早，累积发病率达到5%，大约早7年。在男性中，近5%的人在50岁之前患有心血管疾病，而女性的这一比例不到3%。这些差异在种族和教育亚组中是一致的。

冠心病是观察到的差异的主要原因。男性冠心病的累计发病率达到2%，比女性早10年以上，这加强了长期以来的观察，即男性患冠心病的年龄更早。

在中风发生的时间和频率上，没有发现明显的性别差异；在相同的年龄，男性和女性的风险水平相似。心力衰竭总体上表现出适度的性别差异，随着年龄的增长，心力衰竭的累积发病率有所不同，男性在65岁之前的发病率更高。

10年心血管事件发生率揭示了风险轨迹开始分化的时间。直到30岁出头，男性和女性的绝对风险都很低。然而，从大约35岁开始，男性的10年心血管疾病发病率一直高于女性。例如，在50岁时没有疾病的人中，男性的10年风险几乎是女性的两倍。这种差异一直持续到中年，在冠心病方面也很明显。

研究人员还观察到，即使调整了随时间变化的心血管健康指标，包括血压、胆固醇、葡萄糖、吸烟、体育活动、饮食和体重指数，男性患早期心脏病的风险仍然较高。这表明传统的风险因素并不能完全解释为什么男性比女性更早患上心血管疾病。

终生预防对男女都至关重要

男性比女性更早出现早发性心血管疾病，这主要是由于冠心病的发病明显更早。这些性别差异早在35岁左右就出现了，并持续到成年中期，甚至在考虑了心血管健康因素之后。

研究结果强调，年轻的成年期是男性心血管风险评估和预防的关键时期，早期干预可能有助于延缓疾病的发作，而心脏病预防对女性在整个生命周期中同样重要。