急性手臂弯曲运动对周围动脉疾病患者心血管功能的影响：一项随机交叉试验

《Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention》：Acute Responses to Arm-Crank Exercise on the Cardiovascular Function of Patients With Peripheral Artery Disease: A RANDOMIZED CROSSOVER TRIAL

老年人心脏康复后身体活动维持的可行性研究，采用随机对照法比较健康辅导与教育干预效果，发现健康辅导组步数增加更显著，但两组在功能测试、腰围等指标上无统计学差异，提示需扩大样本并优化干预措施。

　　

心血管疾病是美国男性和女性死亡的主要原因。^{1, 2}心脏康复（CR）对于从心脏病发作、瓣膜置换或心力衰竭等需要手术或医疗护理的心脏问题中恢复的人来说至关重要。²然而，心脏康复后的体力活动（PA）往往下降，只有15%的人在心脏康复6个月后仍然保持体力活动。^{3, 4}由于安全问题和与年龄相关的健康状况，这种下降在老年人中更为明显。^{5, 6}针对心脏康复后的过渡期进行行为改变干预可能有助于促进这一老年人群体的长期体力活动维持。因此，Target-CR试点研究旨在评估健康辅导（HC）与教育在维持或改善老年人心脏康复后体力活动和身体功能方面的可行性。

方法

研究设计

Target-CR研究（NCT05773287）招募了已完成传统保险覆盖的心脏康复的参与者，并获得了杜克大学机构审查委员会的批准（Pro00112929）。参与者在2023年9月至2024年3月期间被招募。所有参与者都提供了书面知情同意书。

参与者

潜在参与者（N = 146）通过电子健康记录预先筛查年龄和诊断是否符合条件。其中，52人被联系，15人符合纳入标准，13人最终参与研究。纳入标准包括：（1）愿意提供知情同意；（2）能够阅读和说英语；（3）年龄≥60岁；（4）被诊断为冠心病；（5）临床状况稳定，能够参与研究；（6）拥有智能手机或平板电脑。排除标准包括：（1）计划搬迁；（2）安排了医疗程序；（3）心力衰竭失代偿；（4）心力衰竭IV级；（5）严重的肺动脉高压；（6）终末期肾病；（7）心脏移植；（8）因中风、受伤或其他医疗状况导致的功能障碍；（9）痴呆；（10）根据当地临床医生的意见，任何可能对参与产生负面影响的疾病；（11）在过去1年内因精神疾病住院或心理健康筛查问卷得分>4分（如果目前未接受治疗）；（12）在过去1年内参加过住院药物滥用康复计划。

干预措施

参与者被随机分为两组，每组持续3个月：（1）健康辅导（HC）；（2）教育。两组都获得了Garmin Vivosmart 5设备，并根据基线步数设置了每天5000到8000步的步数目标。^{7, 8}教育组接受了一次30分钟的教育课程，而健康辅导组接受了6次每次30到60分钟的健康辅导课程（补充数字内容1，可在：https://links.lww.com/JCRP/A671获取）。

测量

基线和3个月时，由受过培训的工作人员评估了人体测量数据、自我报告的体力活动和身体功能。使用Garmin设备持续监测每天的步数。在3个月时评估了对干预措施的满意度。

统计分析

数据使用JMP Pro v.17.0（SAS Institute）进行分析。P值<.05被认为具有统计学意义。使用配对和独立t检验来评估干预前后的结果变化。

结果

参与者平均年龄为70.8±7.0岁，其中白人为85%，女性占62%。所有13名被随机分配的参与者都完成了干预，保留率为100%。

与基线相比，健康辅导组（HC）和教育组的参与者平均每日步数分别增加了1194±1641步和545±1762步（图1）。健康辅导组和教育组的步数目标达标率分别为110.4%±26.8%和102.7%±18.1%。

图1：

心脏康复后，被随机分配到健康辅导组或教育组的老年人在3个月内的平均每日步数（左y轴）和步数目标达标情况（右y轴）。缩写：Adh，依从性；E，教育；HC，健康辅导。

平均而言，两组参与者的老年人体能测试指标都有所改善或保持不变，具体包括：站立测试（?：2.0±2.4；P = .015）、手臂屈曲（?：2.0±2.0；P = .005）和2分钟步行测试（?：4.8±7.3；P = .043）。腰围显著减少（?：?3.3±4.4厘米；P = .019），体重和体质指数也有改善趋势（体重：P = .091；体质指数：P = .090）。两组在各项结果上没有显著差异。

参与者对研究的满意度评分分别为健康辅导组9.3±1.1分，教育组8.7±2.2分。研究结束时，健康辅导组维持体力活动的最大挑战是时间不足（25%）和家庭或护理责任（25%），而教育组则是缺乏动力（25%）。

讨论

Target-CR试点研究表明，使用健康辅导或教育来维持或改善老年人心脏康复后的体力活动和身体功能是可行的，这表明在心脏康复完成后仍有进一步改善的潜力。健康辅导组在3个月时的平均每日步数比教育组多约500步。与之前旨在维持心脏康复后体力活动的试验相比，我们的研究对象年龄更大（70.8岁），女性比例也更高（62%）。⁹¹⁰鉴于女性和老年人总体上较少进行体力活动，再加上样本量较小，这可能解释了为什么两组之间没有观察到显著差异。

健康辅导组在维持体力活动方面遇到的障碍包括时间不足和护理责任；相比之下，教育组最常报告的障碍是缺乏动力。这一差异可能表明健康辅导有助于在心脏康复完成后保持参与体力活动的动力；然而，未来的研究应在更大和更具普遍性的样本量中验证这一发现。

我们认识到这项研究的几个挑战和局限性。首先，手腕佩戴的加速度计无法捕捉所有类型的体力活动，例如游泳或骑自行车。此外，老年人的步态和步速各不相同，这可能会影响每天步数的准确性。其次，本研究中的大多数参与者拥有学士学位或更高学历，这可能会影响研究结果。第三，行为改变过程对老年人来说认知负担较重。这一老年人群体中认知功能的差异可能会影响参与者对健康辅导课程的理解和参与度。

总之，这项试点研究为健康辅导和教育在维持或改善心脏康复后体力活动和身体功能方面的可行性和潜在益处提供了宝贵的见解。未来的研究应在此基础上进一步探索优化干预措施的方法，并扩大其对不同人群的覆盖范围。

致谢

作者感谢Target-CR试点研究的参与者，以及在进行干预和后续评估中提供重要支持的工作人员。