《Frontiers in Oncology》：Metabolic Bulk Volume is an independent prognostic factor and facilitates identifying high risk cases for DLBCL patients treated with the R-CHOP
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本研究通过基线18F-FDG PET/CT评估代谢大体积（MBV）在R-CHOP方案治疗的DLBCL患者中的预后价值，发现MBV是独立于国际预后指数（IPI）、NCCN-IPI及肿瘤播散距离（Dmax）的预后因素。MBV与Dmax联合可实现风险分层，其效能与总代谢肿瘤体积（TMTV）结合Dmax相当，且能对TMTV-Dmax分层后的高危和低危组进行进一步预后细化，凸显了大病灶体积指标在DLBCL精准预后评估中的重要意义。
引言
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是侵袭性淋巴瘤中最常见的组织学亚型，占非霍奇金淋巴瘤的25%左右。R-CHOP方案作为一线标准治疗，对60%-70%的患者有效，但约三分之一患者会出现难治或复发。现有预后评分系统如国际预后指数（IPI）和国家综合癌症网络IPI（NCCN-IPI）对高危患者的识别能力有限。近年来，基线18F-FDG PET/CT的定量参数如总代谢肿瘤体积（TMTV）和最远病灶距离（Dmax）被证实具有预后价值，但二者均未涵盖大病灶体积的影响。本研究旨在探讨代谢大体积（MBV）这一新型指标在DLBCL预后分层中的作用。
材料与方法
研究回顾性纳入311例接受R-CHOP方案治疗的新诊断DLBCL患者，所有患者均行基线18F-FDG PET/CT检查。使用LIFEx软件测量MBV（最大病灶的代谢体积）、TMTV（所有病灶代谢体积之和）和Dmax（最远两病灶中心距离）。通过受试者工作特征（ROC）曲线确定最佳截断值，采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型分析无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。
结果
中位随访3.2年，82例患者出现进展/复发，67例死亡。多因素分析显示，MBV和Dmax是OS的独立预后因素（P=0.004和P<0.0001），而TMTV仅对PFS独立（P=0.003）。MBV与TMTV、最大肿瘤直径（MTD）强相关（ρ=0.939和0.707），但与Dmax、IPI/NCCN-IPI相关性弱。MBV联合Dmax可将患者分为三组（无风险因素、单一高风险、双高风险），5年PFS率分别为100%、72.7%和21.2%，OS率分别为98.2%、66.2%和5.7%，组间差异显著（P<0.0001）。MBV还能进一步细化TMTV-Dmax分层：在低TMTV+低Dmax组中，高MBV患者PFS更差（P<0.0001）；在高TMTV+高Dmax组中，低MBV患者PFS和OS均更优（P=0.015和P<0.0001）。
讨论
MBV通过三维体积量化大病灶，比传统单维度MTD更能反映肿瘤代谢负荷。其预后独立性可能源于大病灶对化疗药物吸收较差。MBV与TMTV、Dmax的互补性体现了DLBCL预后评估需综合肿瘤负荷、空间播散和大病灶体积等多维度信息。研究局限性包括单中心回顾性设计，未来需结合循环肿瘤DNA（ctDNA）等分子标志物进行多模态验证。
结论
MBV是DLBCL的独立预后因素，与Dmax联合可优化风险分层。在基线18F-FDG PET/CT评估中，应同时关注大病灶体积、总肿瘤负荷和播散特征的综合作用。
